As práticas integrativas e complementares em saúde (PICS) são recursos terapêuticos, que trazem consigo o entendimento do processo saúde-doença, que objetivam a promoção do cuidado holístico humano e proporcionam o autocuidado. Essas práticas desenvolvem-se através de estímulos naturais do corpo, para promover saúde e prevenir agravos, com ênfase na escuta acolhedora, criação de vínculo terapêutico e a relação do ser humano com o meio ambiente e a sociedade, sem deixar de lado a singularidade do indivíduo.1
Tais práticas existem e são usadas há milênios no mundo todo como forma de manutenção da saúde e cura. Pode-se citar a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) como pioneira utilizando a acupuntura, plantas medicinais, terapia com dieta, práticas corporais e mentais com o intuito de promover, manter e recuperar a saúde, assim como prevenir o aparecimento de agravos e doenças. 1
Sabe-se que as PICS geram muitos benefícios e podem ser empregadas em diversas situações tanto como terapia principal quanto como complementar ao tratamento principal. Dentre as várias utilidades do uso das PICS estão a promoção de analgesia, restauração das funções de órgãos, equilíbrio imunológico, reabilitação após acidentes vasculares cerebrais, além de tratamento da cefaleia, lombalgia, dismenorreia, asma, entre outros.1 O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece 29 tipos de PICS de forma gratuita e integral para a população e os atendimentos podem ser encontrados na atenção básica (2019).2
Em meio as áreas de destaque do cuidado em saúde no Brasil, em especial na atenção primária, está o cuidado à gestante e ao bebê.3 Analisando-se a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e a portaria nº1.459 de 24 de junho de 2011, que estabelece a Rede Cegonha,4 percebe-se uma afinidade entre seus objetivos, principalmente no que diz respeito a promoção, manutenção e recuperação da saúde através de um cuidado integral e humanizado.
Estudos de diversas partes do mundo evidenciam a aceitação e os benefícios que o uso das PICS proporcionam para as gestantes. A exemplo de uma pesquisa, realizada no ano de 2016, na qual foi comprovada a aceitação da prática do yoga pelas gestantes, além de ter causado melhora de humor das mesmas.5 Em outros estudos a prática do yoga foi usada principalmente para aliviar sintomas de depressão e ansiedade, como também para diminuir o estresse em grávidas adolescentes.6-7 Um trabalho realizado na Palestina usou a fitoterapia para aliviar desconfortos abdominais e como calmante. O uso dessas plantas é bastante disseminado porque elas são de fácil aquisição, sendo encontradas no mercado ou na própria natureza, o que facilita ainda mais seu uso pelas grávidas.8 Em pesquisa multidisciplinar a acupuntura foi aplicada nas gestantes para tratar dor lombar por se tratar de uma prática efetiva e não farmacológica.9
Em Cuba o investimento em medicina alternativa é muito grande, inclusive com desenvolvimento de práticas integrativas próprias. A substituição do uso de medicação ansiolítica pela realização de atividades físicas, culturais e terapia alternativa em pacientes de modo geral e o uso de PICS por gestantes pode ser citada como experiência positiva desenvolvida nesse país.³
Apesar do surgimento de novos estudos nesse contexto, esse trabalho justifica-se porque, embora existam documentos formais, que estimulam o uso das PICS durante o pré-natal e parto, pode-se observar uma falta de estudos sobre as PICS no pré-natal.³ Por compreender que essas práticas podem contribuir com a saúde materno-infantil, facilitando o desenvolvimento de um estilo de vida mais saudável e valorizando os conhecimentos individuais de forma humanizada e integral, esse trabalho também pode ser entendido como uma maneira de repensar o modelo de cuidado ofertado para as mulheres no pré-natal, na tentativa de inovar o uso de práticas que ajudem as gestantes durante a gravidez através da união dos seus próprios conhecimentos e o conhecimento científico.
Diante do exposto, entende-se a importância que as PICS demonstram ter no contexto da saúde da mulher, em especial durante o pré-natal, pois são capazes de promover saúde e prevenir doenças sem expor a gestante à técnicas invasivas ao mesmo tempo em que valoriza os conhecimentos individuais de forma humanizada e integral, sendo estimada a utilização dessas terapias durante o período gestacional. Entende-se, desse modo, a necessidade de saber como se encontra a produção científica sobre a utilização das PICS durante o pré-natal.
A partir da delimitação do tema o presente estudo teve como objetivo identificar na literatura a utilização das práticas integrativas e complementares em saúde no pré-natal.
MÉTODO
Trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa de literatura. O trabalho foi operacionalizado a partir de seis etapas: 1) escolha do tema e formulação da pergunta de pesquisa; 2) amostragem; 3) coleta de dados (extração das informações); 4) avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; 5) interpretação e discussão dos resultados e 6) apresentação da revisão/síntese do conhecimento.10-11
Utilizou-se a estratégia PICO12 para a formulação da pergunta norteadora: P (pacientes com condição particular) – gestantes; I (intervenção) - práticas integrativas e complementares em saúde; C (comparação) – não foi realizada comparação; O (desfecho) – pré-natal. Dessa maneira foi definida como questão norteadora: qual a utilização das práticas integrativas e complementares em saúde durante o pré-natal?
Foram determinados como critérios de inclusão: artigos, dissertações ou teses, sem delimitação temporal, com informações no título ou no resumo que indicassem o uso de PICS durante o pré-natal, disponíveis na íntegra e escritos em português e espanhol. Excluíram-se do estudo: artigos de revisão, projeto piloto, cartas e editoriais, além de arquivos repetidos.
Realizou-se a busca de trabalhos no mês de maio de 2019 e uma revisão em 11 de março de 2021 nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Catálogo de Teses e Dissertações CAPES. Os trabalhos foram buscados a partir dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): “gravidez”; “cuidado pré-natal”; “terapias complementares”, além disso, o nome de cada terapia complementar foi usado como descritor durante a pesquisa para ampliar a amostra.
A primeira combinação entre descritores foi feita nas bases de dados LILACS e SciELO: “gravidez” OR “cuidado pré-natal” AND “terapias complementares”. Em seguida, o descritor “terapias complementares” foi trocado pelo nome de cada terapia ofertada pelo SUS, a saber: “apiterapia”, “aromaterapia”, “arteterapia”, “ayurveda”, “biodança”, “bioenergética”, “constelação familiar”, “cromoterapia”, “dança circular”, “geoterapia”, “hipnoterapia”, “homeopatia”, “imposição das mãos”, “medicina antropofásica”, “medicina tradicional chinesa/acupuntura”, “meditação”, “musicoterapia”, “naturopatia”, “osteopatia”, “ozonioterapia”, “fitoterapia”, “quiropraxia/quiroprática”, “reflexoterapia”, “reiki/toque terapêutico”, “shantala”, “terapia comunitária integrativa”, “terapia floral”, “termalismo social/crenoterapia” e “yoga”, concluindo a segunda busca.
Por fim, no Catálogo de Teses e Dissertações CAPES, combinou-se o descritor “gravidez” com o nome de todas as PICS ofertadas pelo SUS, cada uma de uma vez. A busca nessa base de dados foi refinada através do tópico trabalhos da área das ciências da saúde.
Através da primeira combinação foram obtidos 13 trabalhos referentes à temática, a segunda busca resultou em 135 trabalhos e com a terceira pesquisa, 938, totalizando 1086. Excluíram-se os textos duplicados, restando 1078 trabalhos.
A seleção preliminar dos estudos foi realizada por um pesquisador através da leitura do título e/ou resumos dos trabalhos, com a aplicação dos critérios de seleção. Foram selecionados 27 trabalhos para a leitura integral, sendo que a leitura integral e confirmação das adequações segundo os critérios de seleção foram feitas entre todos os pesquisadores.
Foram selecionadas as publicações que relacionassem a prática integrativa e complementar em saúde com a mulher durante o período pré-natal, embora algumas dessas publicações tenham realizado pesquisas com mulheres durante o parto e puérperas, para este trabalho somente foram analisadas informações sobre gestantes durante o pré-natal.
Na terceira etapa foi desenvolvido um instrumento para a extração das informações dos trabalhos com os itens: título, ano, autores, resumo, objetivo, revista, tipo de documento, categoria do primeiro autor, abordagem, método, terapia utilizada, finalidade do uso e principais resultados. Todos os trabalhos foram utilizados independentemente do nível de evidência, devido ao baixo número de trabalhos para a análise.
A etapa de avaliação foi realizada a partir da análise crítica dos estudos selecionados tendo como referencial a questão norteadora da pesquisa. As informações extraídas dos artigos passaram por uma leitura minuciosa e foram analisadas detalhadamente pela pesquisadora principal, com revisão crítica dos outros pesquisadores para assegurar a confiabilidade e rigor metodológico da pesquisa. Após a análise dos resultados dos diferentes estudos, foi realizada a classificação e a agregação dos dados, emergindo duas categorias: estudos que avaliaram o uso das PICS pela gestante e a segunda categoria dos estudos que mostraram o uso PICS na assistência à gestante por profissionais de saúde.
Salienta-se que, quanto aos aspectos éticos, por se tratar de uma revisão, não foi necessária aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa. Respeitaram-se as ideias e definições dos autores das produções analisadas.
Empregou-se o fluxograma Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para a apresentação dos resultados, sendo possível observar a análise desta revisão na Figura 1.13
Figura 1: Fluxograma explicativo sobre a etapa de busca de artigos nas bases de dados
Fonte: elaborado pelos autores, 2021.
RESULTADOS
Frente as 18 publicações selecionadas foi observado que, nos anos de 2012 e 2017, apresentou-se mais estudos sobre o tema estudado, totalizando de três trabalhos em cada ano;14-19 já nos anos de 2005, 2011 e 2019 encontrou-se a publicação de dois trabalhos por ano7,21-25 e nos anos de 2004, 2009, 2010, 2014, 2018 e 2020 foi identificada apenas uma publicação.20,26-30 Em relação ao país de realização, verificou-se que a maioria dos trabalhos foi desenvolvido no Brasil.7,14-16,18-21,23-28,30 Sendo que três foram realizados em outros países, sendo estes Colômbia,17 Cuba22 e México.29
Em relação ao tipo de documento o maior número identificado foi de trabalhos publicados como artigos com total de treze estudos;14,17-18,20-27,29-30 em seguida as teses, com três trabalhos;7;15-16 e por fim as dissertações, com somente duas publicações.19,28 Entre os artigos a maior parte deles foi publicada em revistas de saúde coletiva e humanidade.17,20-21,23-24,26 O número de artigos publicados em revista de categoria profissional foi quatro18,22,25,30 e em revistas específicas de PICS a quantidade foi três.14,27,29
A categoria profissional do primeiro autor do trabalho que mais prevaleceu foi enfermagem, com sete publicações sobre o tema.20-21,23-26,30 Em seguida vieram os trabalhos com profissionais de medicina, com quatro publicações,14-15,22,29 os profissionais de farmácia/química17-18,28 e humanas07,19,27 que tiveram três trabalhos cada, e por último, um trabalho foi realizado por profissional de fisioterapia.16
A prática integrativa e complementar em saúde mais estudada ou prescrita foi a fitoterapia,17-18,24-28 tendo aparecido em sete trabalhos. Em seguida veio a homeopatia14-15,29 e a medicina tradicional chinesa (acupuntura e auriculoterapia)20-21,30 que apareceram em três trabalhos. As práticas do yoga07,16 e reflexologia23,25 foram utilizadas em dois trabalhos. Por fim, reiki,19 bioenergética,22 meditação,23 balanceio pélvico,23 musicoterapia e aromaterapia, MSPPM (atividade memória, sensorioperceptiva das plantas medicinais) e Qi Gong25 apareceram em apenas um trabalho. Percebeu-se que entre as PICS dos trabalhos estudados apareceram três (balanceio pélvico, MSPPM e Qi Gong)23,25 que não estão incluídas na lista das PICS que o SUS disponibiliza.
Apresenta-se no Quadro 1 a caracterização dos estudos analisados segundo título, autor/ano e categoria profissional.
Quadro 1: Caracterização dos estudos segundo título, autor/ano e categoria profissional.
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Título |
Autoria/Ano |
Categoria profissional do primeiro autor |
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Intervenção com yoga em gestantes adolescentes: efeitos sobre estressores e sobre parâmetros de estresse. |
ARAÚJO, M.A.N (2019)7 |
Psicologia |
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Epilepsia de água quente numa mulher grávida: relato de caso. |
BIDANI, N (2012)14 |
Medicina |
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Tratamento homeopático em gestantes com sobrepeso ou obesidade e transtorno mental comum: ensaio clínico duplo-cego controlado. |
VILHENA, E.C de (2012)15 |
Medicina |
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Algias posturais na gestação: prevalência, fatores de risco e tratamento das algias lombares e pélvicas pelo método do Hatha Yoga. |
MARTINS, R.F (2012)16 |
Fisioterapia |
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Vigilancia del uso de medicamentos en el embarazo en el município de Los Palmitos, Sucre, Colombia: una contribución para la prevención y reducción de la mortalidade materna y perinatal. |
GÓMEZ, M.A.M et al (2017)17 |
Química/ Farmácia |
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Utilização de medicamentos e plantas medicinais por gestantes atendidas na unidade de saúde da mulher em Alegre, ES, Brasil. |
ZAMPIROLLI, A.C.D et al (2017)18 |
Farmácia |
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Conhecimento e aceitação das PICS, em especial a terapia reiki, de gestantes diabéticas atendidas num centro terciário: uma abordagem qualitativa. |
FERRAZ, G.A.R (2017)19 |
Comunicação e pedagogia social |
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Efeitos da auriculoterapia na ansiedade de gestantes no pré-natal de baixo risco. |
SILVA, H.L de et al (2020)20 |
Enfermagem |
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Enfermagem e a prática avançada da acupuntura para o alívio da lombalgia gestacional. |
MARTINS, E.S et al (2019)21 |
Enfermagem |
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Bioenergía aplicada a gineco-obstetrícia. |
FERRER, J.A.L et al (2005)22 |
Medicina |
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O desenvolvimento de um grupo de gestantes com a utilização da abordagem corporal. |
REBERTE, L.M et al (2005)23 |
Enfermagem |
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Percepção de risco e conceitos sobre plantas medicinais, fitoterápicos e medicamentos alopáticos entre gestantes. |
PIRES, A.M et al (2011)24 |
Enfermagem |
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As PICS da mulher: uma estratégia de humanização da assistência no Hospital Sofia Feldman. |
BORGES, M.R et al (2011)25 |
Enfermagem |
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O diálogo com gestantes sobre plantas medicinais: contribuições para os cuidados básicos de saúde. |
FARIA, P.G de et al (2004)26 |
Enfermagem |
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Representações de gestantes sobre o uso de plantas medicinais. |
RANGEL, M et al (2009)27 |
Educação |
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O uso de produtos de origem vegetal por mulheres em período de gestação em uma maternidade pública no Maranhão. |
SILVA, M.W de B (2010)28 |
Farmácia |
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Un caso clínico de oligohidramnios severo tratado con homeopatia. |
CABELLO, H.M (2014)29 |
Medicina |
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Tratamento com acupuntura: avaliação multidimensional da dor lombar em gestantes. |
MARTINS, E.S et al (2018)30 |
Enfermagem |
Fonte: elaborado pelos autores, 2021.
A primeira categoria foi composta por sete trabalhos.17-19,24,26-28 Percebeu-se que esses estudos pesquisaram sobre o uso da fitoterapia pelas gestantes, explorando o conhecimento, a percepção, o uso cotidiano e as dificuldades na utilização da fitoterapia pelas por elas.17-18,24,26-28 Nessa categoria apenas um trabalho19 avaliou o conhecimento das gestantes sobre as terapias de forma geral, especialmente sobre reiki, como pode ser visto na figura acima.
Na segunda categoria estão os estudos que mostraram o uso das PICS na assistência à gestante por profissionais de saúde, para aliviar ou tratar sintomas gravídicos e/ou tratar doenças associadas ou não à gravidez, como pode ser verificado no quadro 3. Encontra-se nesta categoria onze trabalhos07;14-15-16;20-21-22-23;24;29-30 o que representa a maioria dos estudos.
Ainda em relação aos achados importantes, a fitoterapia foi a única PICS utilizada por gestante17-18,24,26-28 que também foi prescrita por profissional de saúde,25 podendo estar presente nas duas categorias criadas a partir da análise dos trabalhos.
Os estudos sobre o uso de PICS no pré-natal puderam ser classificados em duas categorias de acordo com o modo como o tema foi abordado. A primeira categoria foi dos estudos que avaliaram o uso das PICS pela gestante17-19.24,26-28 (Quadro 2) e a segunda categoria foi dos estudos que mostraram o uso das PICS na assistência à gestante por profissionais de saúde7,14-16,20-23,25,29-30 (Quadro 3).
Quadro 2: Síntese dos trabalhos relacionando gestante e terapias, incluindo o uso da PICS, objetivos e principais resultados.
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PICS |
Objetivos |
Principais resultados |
Autoria/ Ano |
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Fitoterapia |
Avaliar uma estratégia para monitorar o uso de drogas por mulheres grávidas de um município colombiano. |
Criou-se, aplicou-se e validou-se um instrumento de coleta de informações sobre ervas medicinais. Verificou-se que as gestantes consumiram 11 produtos sem a prescrição médica, sendo que 2 eram plantas medicinais. |
GÓMEZ, M.A.M et al (2017)17 |
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Fitoterapia |
Identificar a utilização de medicamentos e plantas medicinais junto às gestantes atendidas na Unidade Saúde da Mulher no Espírito Santo. |
Notou-se a existência da prática de automedicação e utilização de plantas medicinais pelas gestantes estudadas. |
ZAMPIROLLI, A.C.D et al (2017)18 |
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Reiki |
Avaliar como as mulheres grávidas diagnosticadas com diabetes compreendem e aceitam o uso das PICS no cuidado à saúde, especialmente reiki, durante o atendimento pré-natal. |
Demonstrou-se que a maioria das gestantes conhecia algumas das PICS, porém mostraram desconhecimento sobre o reiki. |
FERRAZ, G.A.R (2017)19 |
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Fitoterapia |
Analisar as percepções de risco relacionadas ao uso de fitoterápicos, plantas medicinais e medicamentos alopáticos em gestantes, bem como apresentar os conceitos por elas definidos a respeito desses agentes terapêuticos. |
Necessita-se aprofundar o conceito da experiência subjetiva das pacientes com a utilização de medicamentos, pois essa experiência influencia toda a forma como o sujeito se relaciona com os medicamentos. |
PIRES, A.M et al (2011)24 |
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Fitoterapia |
Identificar as plantas comumente utilizadas pelas gestantes; descrever a finalidade e a forma de preparo das plantas e analisar suas implicações para os cuidados básicos de saúde. |
Comprovou-se que o conhecimento das gestantes sobre as plantas é de origem sócio familiar, sendo a camomila, erva-doce, erva-cidreira e o boldo os mais utilizados, predominantemente em forma de chá. |
FARIA, P.G de et al (2004)26 |
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Fitoterapia |
Analisar representações formadas sobre o uso de plantas medicinais por gestantes em tratamento ambulatorial. |
Enfrentam-se dificuldades de identificação e administração segura das plantas e um certo grau de mistificação, além do uso de substâncias ineficazes e potencialmente tóxicas. |
RANGEL, M et al (2009)27 |
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Fitoterapia |
Identificar os potenciais riscos relacionados ao uso indiscriminado de plantas medicinais e/ou seus derivados por mulheres em fase gestacional e suas consequências. |
Evidenciou-se o uso indiscriminado de produtos de origem vegetal durante a gestação, com a prática de automedicação e suposto abortamento. |
SILVA, M.W de B (2010)28 |
Fonte: elaborado pelos autores, 2021.
Quadro 3: Síntese dos trabalhos relacionando assistência/atenção/cuidado à gestante e terapias incluindo a PICS, objetivo e principais resultados.
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PICS |
Objetivos |
Principais resultados |
Autoria/Ano |
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Yoga |
Avaliar os efeitos da prática do yoga sobre alguns parâmetros de estresse - cortisol, ansiedade e depressão – no pré-natal de adolescentes atendidas em uma maternidade pública (Salvador - Bahia) e a percepção destas acerca dos efeitos desta prática sobre os estressores. |
Redução do cortisol nas adolescentes e consequente redução do estresse; criação de novas estratégias para lidar com eventos estressores. |
ARAÚJO, M.A.N (2019)7 |
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Homeopatia |
Discutir o caso de uma mulher grávida de 28 anos de idade que apresentava convulsões reflexas ao jorrar água na cabeça ao tomar banho. |
Fim dos episódios de epilepsia. |
BIDANI, N (2012)14 |
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Homeopatia |
Avaliar a eficácia do tratamento homeopático em gestantes com sobrepeso ou obesidade 1 ou 2, sem comorbidades, suspeitas de transtorno mental comum, na prevenção do ganho excessivo de massa corporal durante a gestação. |
A homeopatia não contribuiu para a prevenção do ganho excessivo de massa corporal em gestantes com sobrepeso ou obesidade, mas desempenhou um papel regulador melhorando a vitalidade dos recém-nascidos no quinto minuto de vida. |
VILHENA, E.C de (2012)15 |
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Yoga |
Avaliar a prevalência das algias na coluna vertebral, identificar possíveis fatores de risco na gestação e avaliar a efetividade do método do Hatha Yoga para reduzir dor lombar e pélvica relacionadas à gravidez. |
A prevalência de dor na coluna vertebral foi de 78,8%. Os períodos noturnos, vespertinos e a posição corporal em pé são fatores preditivos associados para a dor lombopélvica durante a gestação. O yoga foi efetivo para a diminuição da intensidade da dor lombar e pélvica. |
MARTINS, R.F (2012)16 |
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Medicina tradicional chinesa (auriculoterapia) |
Avaliar os efeitos da auriculoterapia nos níveis de ansiedade em gestantes atendidas em pré-natal de baixo risco. |
A auriculoterapia ajudou a diminuir a ansiedade em gestantes durante o pré-natal de baixo risco. |
SILVA, H.L de et al (2020)20 |
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Medicina tradicional chinesa (acupuntura) |
Avaliar os efeitos da prática de acupuntura realizada no alívio da dor lombar em gestantes que se encontram no segundo e terceiro trimestre de gravidez, bem como na execução das atividades diárias. |
A acupuntura proporcionou efeitos favoráveis à saúde das participantes, pois houve redução na dor logo a partir da segunda sessão, assim como ajudou na execução das atividades diárias. |
MARTINS, E.S et al (2019)21 |
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Bioenergética |
Determinar a eficácia do tratamento bioenergéticos pacientes com doenças gineco-obstétricas. |
O tratamento bioenergético acelerou a cura dos estados físicos e mentais, diminuiu os dias de internação, reduziu o consumo de medicação utilizada previamente e garantiu um melhor prognóstico maternofetal. |
FERRER, J.A.L et al (2005)22 |
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Reflexologia (massagem), meditação (relaxamento e percepção corporal) e balanceio pélvico |
Identificar os desconfortos físicos e emocionais referidos pelos participantes de um grupo de gestantes e descrever os recursos da abordagem corporal empregados para o alívio dos desconfortos. |
Os desconfortos referidos foram: dor nos membros inferiores, insônia, ansiedade, fadiga corporal, dores lombares, volume abdominal e seus desconfortos, as tensões musculares. Foram descritas técnicas de abordagem corporal e explicada sua finalidade. |
REBERTE, L.M et al (2005)23 |
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Musicoterapia e aromaterapia, fitoterapia (oficina de chás e escalda pés), reflexologia, MSPPM e Qi Gong |
Identificar as PICS mais utilizadas pelo Núcleo na Saúde da Mulher e conhecer as impressões das usuárias a respeito de sua aplicação. |
As PICS promoveram resultados satisfatórios, provocando alívio dos sintomas físicos e psíquicos. Esse fator muito contribui para sua utilização como forma de suporte na assistência obstétrica voltada para a humanização. |
BORGES, M.R et al (2011)25 |
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Homeopatia |
Relatar um caso clínico urgente de oligodrâmnio severo, em uma paciente primigesta. |
A intervenção permitiu a reversão prontamente e completamente, permitindo o desenvolvimento da gestação e nascimento de um bebê sadio. |
CABELLO, H.M (2014)29 |
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Medicina tradicional chinesa (acupuntura) |
Avaliar os efeitos da acupuntura no tratamento da dor lombar em gestantes do segundo e terceiro trimestre gestacional. |
Proporcionou efeitos positivos favoráveis à saúde das participantes. Houve redução na dor lombar das gestantes logo a partir da segunda sessão e diminuição gradativa com os avançar do número de sessões. As participantes denotaram satisfação e bem-estar ao sair de cada sessão. |
MARTINS, E.S et al (2018)30 |
Fonte: elaborado pelos autores, 2021.
DISCUSSÃO
Verificou-se um intervalo de quatro anos sem publicação sobre o tema entre os estudos feitos em 200522-23 e 2009.27 Através da revisão pode-se verificar que a PNPICS em Saúde foi feita em 2006 e o aumento de publicações sobre o assunto pode estar relacionado com o surgimento da política.
Nos resultados desta investigação foi identificada a prevalência de duas maneiras distintas das terapias serem estudadas em relação ao seu uso no pré-natal, sendo que uma maneira avaliou o uso das PICS pelas gestantes no seu cotidiano e suas implicações na gestação17-19,24,26-28 e outra avaliou a indicação das PICS por profissionais da área para fins diversos.7,14-16;20-23,25,29-30
Trabalhou-se, majoritariamente, na primeira categoria com a fitoterapia e os autores estudaram a identificação das plantas medicinais usadas sem prescrição médica, as percepções de risco relacionadas ao seu uso, a descrição da finalidade e a forma de preparo das plantas e suas implicações no cuidado básico de saúde, as representações formadas sobre o uso das plantas medicinais e a identificação de potenciais riscos associados ao uso indiscriminados de plantas medicinais.17-18;24;26-28
Notou-se que a fitoterapia foi a terapia mais escolhida pelas gestantes e que essa escolha está diretamente ligada a uma questão de herança familiar.24,26-28 Viu-se, também, que a percepção das gestantes sobre a fitoterapia é positiva, sendo entendida como uma terapia efetiva.24 Verificou-se diversas plantas medicinais usadas pelas gestantes, mas, as mais utilizadas foram a erva-cidreira, erva-doce, camomila, boldo e hortelã, tendo sido escolhidas, principalmente, para má digestão, cólicas intestinais e calmante.18,24,26-28
A maneira mais comum que as gestantes usavam as plantas medicinais era em forma de chá.18,24,26-28 Além da questão familiar as mulheres grávidas relataram que escolhiam o chá por considerarem ter efeito terapêutico rápido, por ser natural, confiável, simples e fácil de usar.24,26-27
Foi observado, que apesar de as mulheres usarem bastante a fitoterapia durante a gestação, um desconhecimento por parte delas sobre os reais benefícios e malefícios do uso dessa prática durante a gravidez.17-18,24,26-28 Observou-se que as gestantes consumiram plantas medicinais sem prescrição médica, sendo que essas plantas apresentavam risco potencial para a gravidez, tais como: comprometimento para o desenvolvimento do feto, propriedade abortiva, risco de sangramento e interação medicamentosa causando reações adversas.17-18,24,26-28
Ainda nessa categoria foi estudado o conhecimento das gestantes sobre as terapias complementares de maneira geral e em especial sobre reiki. O trabalho mostrou que a maioria das mulheres grávidas conhecia alguma prática integrativa e complementar em saúde e que usariam tais terapias se elas fossem ofertadas pelo SUS, no entanto as gestantes mostraram desconhecimento sobre reiki.19
Na segunda categoria verificou-se a indicação das PICS por profissionais com objetivos diversos, tais como identificar as práticas mais utilizadas por equipes de saúde e conhecer as impressões das gestantes a respeito de sua aplicação, tratar problemas não relacionados à gestação e tratar problemas relacionados à gravidez como também amenizar e ou tratar sintomas gravídicos.7,14-16,20-23,25,29-30
As terapias escolhidas pelos profissionais de saúde identificadas nos estudos foram a homeopatia, acupuntura e auriculoterapia, yoga, bioenergética, massagem, relaxamento e percepção corporal, balanceio pélvico, musicoterapia e aromaterapia, oficina de chás, escalda-pés e reflexologia, MSPPM e Qi Gong.7,14-16,20-25,29-30 As práticas de acupuntura e auriculoterapia se classificam dentro do conceito de medicina tradicional chinesa, assim como massagem é reflexologia, relaxamento e percepção corporal é meditação e oficina de chás e escalda pés é o uso da fitoterapia.
Notou-se, de maneira geral, os benefícios conseguidos através da utilização das PICS, sendo que todas alcançaram os objetivos propostos e não causaram prejuízos para as gestantes, mostrando que elas podem ser usadas de maneira segura pelos profissionais.
A homeopatia e a medicina tradicional chinesa foram as PICS mais escolhidas pelos profissionais, sendo que a homeopatia foi usada por médicos e a medicina tradicional chinesa, por enfermeiros.14-15,20-21,29-30
No primeiro trabalho a homeopatia foi usada para tratar crises convulsivas decorrentes do contato da água quente com a cabeça, um tipo de epilepsia pouco frequente, principalmente em gestantes. O caso aconteceu com uma paciente de 28 anos e que estava no seu terceiro mês de gestação, que nunca tinha apresentado convulsões anteriormente e que teve seus exames normais. Na ocasião, o profissional prescreveu uma medicação homeopática chamada opium 200 cH, em dose única e após o tratamento a gestante não apresentou mais crises na gravidez e seu bebê nasceu saudável.14
Em outro estudo, que utilizou a homeopatia, o profissional avaliou a eficácia do tratamento homeopático entre gestantes com sobrepeso e obesidade grau 1 e 2, sem comorbidades, mas com suspeita de transtorno mental comum, na prevenção de ganho de massa corporal excessiva durante a gestação, onde foi concluído que a homeopatia não contribuiu para a prevenção de ganho excessivo de massa corporal, no entanto melhorou a vitalidade dos recém-nascidos no quinto minuto de vida.15
O terceiro estudo mostrou o uso da homeopatia para tratar um caso de oligodrâmnio grave, em uma paciente primigesta, que estava com vinte e uma semanas de gestação e com o prognóstico de perda do feto nas seguintes 48 a 72 horas. Foi usado um tratamento que incluía três medicações: tarêntula hispânica 6C, bryonia 6x e naja tripudians 12C. Através da intervenção conseguiu-se a reversão imediata e total do problema, permitindo a conclusão da gestação e o nascimento de um bebê sadio.29
A medicina tradicional chinesa foi eleita para tratar ansiedade e lombalgia em gestantes. No primeiro estudo, o profissional escolheu a auriculoterapia para tratar ansiedade em gestantes de baixo risco que faziam consulta de pré-natal em um ambulatório numa maternidade do Espírito Santo. Ao final do tratamento pôde-se concluir que a terapia ajudou significativamente na diminuição da ansiedade entre as gestantes.20
No segundo e terceiro trabalhos a acupuntura foi usada para tratar dor lombar em grávidas que tinham entre 14 e 37 semanas de gestação e estivessem realizando pré-natal de risco habitual. Foram percebidos efeitos positivos havendo redução da dor lombar a partir da segunda sessão e fim antes do término do tratamento. As gestantes relataram melhora em outros aspectos além da dor lombar, como: relaxamento, estresse, ansiedade, sono e paciência. Além disso, verificou-se melhora nas atividades da vida diária, que eram prejudicadas pela lombalgia, como por exemplo: dormir e ficar sentada. 21,30
A prática de yoga foi utilizada em dois trabalhos, mas com finalidades diferentes. No primeiro, a terapia foi utilizada como intervenção para melhorar os níveis de estresse em gestantes adolescentes que faziam pré-natal em uma maternidade púbica em Salvador-BA, através da qual foi percebida uma diminuição nos sinais de estresse das adolescentes. No segundo, a prática foi usada no tratamento de algias lombares e pélvicas em gestantes que faziam pré-natal nas Unidades Básicas de Saúde do estado de São Paulo. Nesse estudo concluiu-se que o método do yoga foi efetivo na diminuição da intensidade das dores lombar e pélvica.07,16
A reflexologia também apareceu em dois trabalhos, ambos realizados por enfermeiras, no entanto os ambientes nos quais as terapias foram usadas foram diferentes e as finalidades também. O primeiro estudo foi feito em um ambulatório na cidade de São Paulo, que atendia gestantes de risco habitual, onde a reflexologia foi utilizada com o intuito de diminuir dor nos membros inferiores e dor lombar. Assim como no primeiro estudo sobre reflexologia possível perceber as manifestações de contentamento e as gestantes relataram um sentimento de satisfação, pois as gestantes perceberam a possibilidade do alívio nos desconfortos físicos citados. Já o segundo estudo foi realizado em um hospital público de Belo Horizonte-MG e a reflexologia foi ofertada para gestantes que estavam internadas devido a alguma intercorrência clínica na gravidez ou para tratamento de transtorno hipertensivo. Nesse contexto a terapia foi usada com o objetivo de induzir o relaxamento, reduzir as tensões musculares e combater o estresse e as gestantes relataram satisfação com o uso dessa prática.23,25
A bioenergética foi utilizada em gestantes internadas em uma maternidade na cidade de Santiago de Cuba (CUB), por enfermidades obstétricas. Após a aplicação da terapia foi comprovado que a maioria experimentou mudança positiva na situação de saúde, melhorando o estado físico e mental das mulheres, diminuindo os dias de internação, reduzindo a dose de medicamento usado habitualmente e garantindo um melhor prognóstico materno-fetal.22
A meditação (relaxamento e percepção corporal) e o balanceio pélvico foram usados para melhorar a fadiga corporal e o volume abdominal e seus desconfortos. Assim como no primeiro estudo sobre reflexologia, foi possível perceber as manifestações de contentamento e as gestantes relataram um sentimento de satisfação, pois as gestantes perceberam a possibilidade do alívio nos desconfortos físicos citados.23
Assim como a reflexologia apareceu como terapia usada com gestantes internadas em um hospital em Belo Horizonte-MG, a musicoterapia, a aromaterapia, a fitoterapia (oficina de chás e escalda pés), o MSPPM e o Qi Gong também foram usados e com o mesmo objetivo da reflexologia e tiveram os mesmos resultados: induzir o relaxamento, reduzir as tensões musculares e combater o estresse e as gestantes relataram satisfação com o uso dessa prática.25
Contudo, foi observado entre os estudos a existência de três PICS que foram ofertadas, porém não existem na lista que o SUS disponibiliza para a população, que são o balanceio pélvico, MSPPM e Qi Gong.23,25 Dessa maneira, foi percebido que as PICS não são exploradas na sua totalidade no cuidado à gestante além disso, emergiu-se dentre os estudos que as gestantes não conhecem todas as terapias existentes.19
Outro achado importante foi o fato de a fitoterapia ter sido a única prática integrativa e complementar em saúde escolhida por gestante e por profissional para ser usada, o que retifica as falas das mulheres de ser uma terapia bem aceita e de fácil uso.
A enfermagem e medicina se destacaram como as duas categorias profissionais que mais realizaram trabalhos sobre essa temática, sendo que a maior prevalência de trabalhos sobre PICS em gestantes se deu na categoria de enfermagem.20-21,23-26,30 Sabe-se que o enfermeiro é um profissional com grande importância na implementação e utilização das PICS, sendo inclusive reconhecida pelo COFEN como uma especialidade.31
Entende-se que esta investigação proporciona a visualização de novas formas para o cuidado com a gestante utilizando as PICS, através da vivência das mesmas e do que já foi colocado em prática. Identificou-se, por outro lado, como limitação a ausência de trabalhos que explorem melhor as demais opções de terapias complementares, bem como o pequeno número de publicações encontrado relativo a esse tema.
CONCLUSÕES
Por meio da presente revisão foi possível identificar que a prática integrativa e complementar em saúde mais usada pelas gestantes foi a fitoterapia, apesar do seu desconhecimento em relação ao correto uso dessa terapia, e as práticas mais indicadas pelos profissionais de saúde foram a homeopatia e a medicina tradicional chinesa; a categoria profissional que mais apareceu fazendo trabalho a respeito do tema foi a enfermagem; as terapias não são utilizadas em sua totalidade; todas as práticas utilizadas pelos profissionais trouxeram benefícios para as gestantes, mostrando que as mesmas podem ser usadas com segurança. Apresentaram-se limitações no estudo devido existir inúmeras práticas integrativas e complementares em saúde e as mesmas não constarem na lista que é disponibilizada pelo SUS, além de a pesquisa ter sido realizada em bases de dados latino-americanas. Entende-se que o estudo traz novas possibilidades de cuidado com a gestante e estimula novas pesquisas.
AGRADECIMENTOS
À Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), por proporcionar o curso de Especialização em Saúde da Família para profissionais de saúde atuantes na atenção básica do estado de Alagoas contribuindo de forma indireta na construção deste trabalho.
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Data de submissão: 31/07/2020
Data de aceite: 24/03/2021