Gomes ICM, Faria
MGA, Dias e Sanches FA, Silva D. Estratégias protetivas, administrativas e
ambientais para a saúde dos trabalhadores durante a pandemia. J.
nurs. health. 2020;10(n.esp.):e20104030
https://periodicos.ufpel.edu.br/ojs2/index.php/enfermagem/article/view/19367
ARTIGO DE REVISÃO
Estratégias
protetivas, administrativas e ambientais para a saúde dos trabalhadores durante
a pandemia
Protective, administrative and environmental strategies for workers' health during the pandemic
Estrategias de protección,
administrativas y ambientales para la salud de los trabajadores durante la
pandemia
Gomes, Isabel Cristina de Morais[1]; Faria, Magda Guimarães de Araujo[2]; Dias e Sanches, Fernando Augusto[3]; Silva, Delson[4]
Gomes
ICM, Faria MGA, Dias e Sanches FA, Silva D. Estratégias protetivas,
administrativas e ambientais para a saúde dos trabalhadores durante a pandemia.
J. nurs.
health. 2020;10(n.esp.):e20104030
RESUMO
Objetivo: identificar publicações com indicativos de enfrentamento que enfatizem as estratégias protetivas, administrativas e ambientais descritas na literatura científica utilizadas para a prevenção e controle da infecção pelo novo Coronavírus, em trabalhadores da saúde. Método: revisão integrativa de literatura realizada em junho de 2020 em sete bases de dados da área da saúde. Utilizou-se como descritores: “Health Personnel”, “Covid-19”, “Decision Making, Organizational”, “Containment of Biohazards”, “Personal Protective Equipment” “Risk Management”. Resultados: amostra de 13 artigos, os quais observou-se a todas estratégias preconizadas pela Organização Mundial de Saúde no enfrentamento às doenças de contexto pandêmico. Conclusões: a associação de estratégias não foi recorrente. A gravidade situação se desdobrou como terreno fértil para a construção de experiências inovadoras e colaborativas.
Descritores: Saúde do trabalhador; Infecções por coronavírus; Pessoal de saúde
ABSTRACT
Objective: to identify publications with coping indications that emphasize the protective, administrative and environmental strategies described in the scientific literature used for the prevention and control of infection by the new coronavirus, in health workers. Method: integrative literature review carried out in June 2020 in seven health databases. It was used as descriptors: “Health Personnel”, “Covid-19”, “Decision Making, Organizational”, “Containment of Biohazards”, “Personal Protective Equipment” “Risk Management”. Results: 13 articles, which observed all strategies recommended by the World Health Organization coping with pandemic diseases Conclusions: the association of strategies was not recurrent. The seriousness of the situation has unfolded as a fertile ground for the construction of innovative and collaborative experiences.
Descriptors: Occupational health; Coronavirus infections; Health personnel
RESUMEN
Objetivo: identificar publicaciones con indicaciones de afrontamiento que enfaticen las estrategias protectoras, administrativas y ambientales descritas en la literatura científica utilizada para la prevención y control de la infección por el nuevo coronavirus, en trabajadores de salud. Método: revisión integradora de la literatura realizada en junio de 2020 en siete bases de datos de salud. Se utilizaron los siguientes descriptores: “Health Personnel”, “Covid-19”, “Decision Making, Organizational”, “Containment of Biohazards”, “Personal Protective Equipment” “Risk Management”. Resultados: muestra de 13 artículos, que observaron todas las estrategias recomendadas por la Organización Mundial de la Salud para hacer frente a las enfermedades en un contexto pandémico. Conclusiones: la asociación de estrategias no fue recurrente. La gravedad de la situación se ha desplegado como un terreno fértil para la construcción de experiencias innovadoras y colaborativas.
Descriptores: Salud laboral; Infecciones por coronavirus; Personal de salud
INTRODUÇÃO
O Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) é uma doença infecciosa causada pelo vírus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2), transmitida principalmente de pessoa para pessoa por meio da via aérea por gotículas, as quais viabilizam, em extensão, o processo infeccioso por contato direto e indireto com superfícies contaminadas. Mais recentemente, observou-se a importância da transmissão do SARS-CoV-2 (forma viável e infecciosa) por aerossóis devido à sua persistência no ar por longos períodos de tempo.1
O quadro clínico pode variar de infecções assintomáticas a insuficiência respiratória grave, dentre outras alterações sistêmicas e morte.2 Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) caracterizou a situação como pandemia em decorrência da disseminação e severidade da infecção em diversos países e continentes.3
A situação epidemiológica no dia 28 de setembro de 2020 indica que a existência de mais de 995.836 mil mortes e 32.968.853 milhões de casos confirmados por Covid-19 no mundo.4 No Brasil, já foram registrados quase cinco milhões de casos confirmados e mais de 141.406 mil mortes.5 O reflexo deste aumento é a sobrecarga e esgotamento dos serviços de saúde que operam, em muitos casos, em sua capacidade máxima.6-7
Associado a este trágico cenário, assombra-se o enorme quantitativo de subnotificações de casos, bem como àqueles óbitos suspeitos. Neste sentido, observam-se grandes discrepâncias que chegam a 209% em relação a períodos anteriores.8
Diante deste panorama, a segurança e proteção dos profissionais da saúde se constituíram um grande desafio na assistência aos pacientes suspeitos ou confirmados por Covid-19, já que em junho/2020, o mundo registrava mais que 230.000 casos confirmados e 600 mortes apenas da categoria de enfermagem.9 No Brasil, desde o início da pandemia até o dia 25 de setembro de 2020, a contar apenas pelos registros públicos da categoria da enfermagem, foram registrados quase 40 mil casos confirmados e 434 óbitos.10
Uma das particularidades desta pandemia é a racionalização do uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI), tal situação foi observada na China, países da Europa, Estados Unidos da América e até mesmo no Brasil, quando foi proposto como estratégia de contingência, durante períodos de escassez de EPI, a descontaminação e reutilização de respiradores de máscara N95/FFP2.8-9 No Brasil relatos da ausência dos equipamentos de segurança se repetem, seja em consequência do alto custo ou da oferta reduzida destes produtos no mercado.10
Para o enfrentamento e controle de infecções respiratórias agudas propensas a epidemias e pandemias nos cuidados de saúde como o Covid-19, é possível observar diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre as melhores práticas e princípios não farmacológicos para prevenção desses agravos, visando o norteamento de formuladores de políticas, gestores e profissionais de saúde.11 As estratégias de prevenção e controle de infecções em unidades de saúde geralmente se baseiam na detecção precoce e controle de fontes, medidas de controle administrativo, ambiental, bem como proteção pessoal.11
A detecção precoce e monitoramento dos pacientes infectados se constituem a principal estratégia para contenção e disseminação de microrganismos patogênicos. O reconhecimento precoce, a aplicação das medidas de precaução padrão e o tratamento para suprimir o contágio entre os pacientes é o primeiro passo para reduzir ou impedir a disseminação de agente infeccioso.12-13
As medidas administrativas devem garantir os recursos para a implementação das estratégias de prevenção e controle das infecções, como protocolos, capacitações, acesso rápido aos exames laboratoriais, planejamento de recursos humanos, fornecimento regular de suprimentos dentre outras medidas.12-13
O controle ambiental visa minimizar riscos, com consequente redução da concentração de aerossóis e gotículas no ar. A ventilação, distanciamento físico, limpeza e desinfecção do ambiente constituem importante medidas a serem adotadas neste campo de atuação. Por fim, a utilização adequada do EPI é fundamental para a proteção do profissional de saúde.12-13
Assim sendo, o objetivo desta investigação é identificar publicações com indicativos de enfrentamento que enfatizem as estratégias protetivas, administrativas, ambientais descritas na literatura científica utilizadas para a prevenção e controle da infecção pelo novo Coronavírus, em trabalhadores da saúde. A relevância desta pesquisa está relacionada à possibilidade de estabelecer subsídios teóricos para abalizar ações de proteção a serem adotadas para saúde dos trabalhadores da saúde.
MÉTODO
Trata-se de Revisão Integrativa de Literatura (RIL). Esta proposta possibilita a realização de um agrupamento de produções científicas voltadas para um determinado assunto, com posterior sistematização e sintetização em uma nova obra.14
Para tal, foram seguidos os seis passos da RIL. Primeiramente, selecionou-se um tema e partir dele criou-se uma pergunta norteadora, na qual se empregou a estratégia PICo (População, Fenômeno de interesse e Contexto). Definiu-se como População (P) os trabalhadores da área de saúde, para o Fenômeno de Interesse (I), as estratégias administrativas, de proteção individual e ambientais descritas na literatura científica e para o Contexto (Co), o cenário de pandemia do Covid-19. Assim, culminou-se na seguinte questão de pesquisa: Quais são os indicativos de enfrentamento que enfatizem as estratégias protetivas, administrativas, ambientais descritas na literatura científica utilizadas para a prevenção e controle da infecção pelo novo Coronavírus, em trabalhadores da saúde?
No segundo passo, estabeleceu-se os critérios para inclusão e exclusão de estudos, a citar como critérios de inclusão: publicações no formato artigo cujos textos na íntegra foram publicados, em português, inglês ou espanhol, no ano de 2020. E como critérios de exclusão: artigos duplicados nas bases de dados, revisões de literatura, manuscritos teóricos ou reflexivos e artigos que não respondam à pergunta de pesquisa (impertinência temática).
Para esta
busca, optou-se pela utilização de descritores nas bibliotecas e bases de dados
eletrônicas Scientific Electronic
Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature and Retrivial System Online
(MEDLINE), via PubMed, SCOPUS e Web
of Science, PROQUEST e Cumulative
Index to Nursing and Allied Health Literature
(CINAHL) acessadas via portal Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de
Nível Superior (CAPES). Os descritores escolhidos elencados após a equivalência
de termos em português no Medical subject headings, a citar: Health
Personnel, Covid-19, Containment
of Biohazards, Decision Making, Organizational,
Risk Management e Personal Protective
Equipment. Além disso, esses descritores também
foram pesquisados no idioma português, inglês e espanhol. A busca foi realizada
em junho de 2020 de maneira combinada entre os termos, utilizando-se aspas e os
operadores booleanos ‘AND’ e ‘OR’. A combinação
utilizada foi: ((Health
Personnel) AND (Covid-19) AND (Decision Making, Organizational) OR (Containment
of Biohazards) OR (Personal Protective Equipment) AND (Risk Management)).
Para o terceiro passo, da necessidade de definição das informações que foram extraídas e analisadas dos estudos elencados, foi organizada uma tabela com os dados coletados dos artigos, nas quais se destacaram: título do artigo, país de publicação, ano de publicação, objetivo do estudo, base de dados, principais resultados e categoria do estudo.
No quarto passo da RIL, avaliação dos estudos, utilizou-se o fluxograma Principais Itens para Relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises (PRISMA), apresentado em quatro etapas: Identificação - quantitativo de textos encontrados por base de dados e o total restante ao retirar duplicação das bases; Seleção - quantitativo de publicações selecionadas e excluídas; Elegibilidade - análise dos textos completos, apresentando os selecionados e excluídos, com vistas à inclusão na síntese qualitativa e; Inclusão - quantitativo total de estudos incluídos na síntese qualitativa.14 O fluxograma com a representação de elegibilidade e inclusão de artigos na seleção dos estudos está disposto na Figura 1.
No quinto passo foi realizada a análise dos estudos de forma descritiva e interpretativa, levando-se em consideração os aspectos éticos, respeitando a autoria das ideias, os conceitos e as definições publicadas pelos autores. A seleção dos estudos relevantes foi feita a partir da incorporação dos critérios de inclusão e exclusão no primeiro resultado da busca, seguido da leitura dos títulos e resumos e posteriormente, da publicação como um todo. A sexta etapa da RIL foi a apresentação da revisão em formato de quadro sinóptico para sintetizar os achados mais relevantes.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram encontradas 626 publicações. Após a exclusão
dos 181 manuscritos duplicados, obteve-se o quantitativo de 445 estudos
rastreados, os quais 364 foram excluídos a partir da leitura do resumo, bem
como ao atendimento dos critérios de inclusão. Após a leitura dos 81 artigos
selecionados por três pesquisadores independentes, chegou-se à amostra final de
13 artigos, conforme descrito no Quadro 1.
Quadro 1: Síntese dos artigos incluídos no estudo. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2020
|
População e cenário |
Estratégias utilizadas |
|
|
Descrever as soluções e desafios para solucionar a
escassez de EPIs em um hospital regional irlandês15 |
Profissionais de saúde (N não informado) - Irlanda |
1-Uso de software e redes inteligentes com vários
canais de distribuição de EPI; 2-Utilização de visores faciais fabricados usando
impressoras 3D; 3-Reprocessamento de EPI. |
|
Minimizar a transmissão hospitalar da Covid-19,
utilizando critérios para detecção e isolamento e uso de EPI adequado para os
profissionais de saúde16 |
Profissionais de saúde (N não informado)
-Singapura |
1-Triagem para identificação de caso suspeito;
2-Testagem de suspeitos; 3-Fornecimento e uso de EPI, de acordo com a
classificação de risco de contágio; 4-Mapeamento de atividades e o
rastreamento retrospectivo de contatos. |
|
Descrever as estratégias para a minimização do
risco de contágio da Covid-19 durante o atendimento odontológico 17 |
Unidade de odontologia (N não informado) - Itália |
1-Telessaúde. 2-Criação de unidades diferenciadas
para as etapas do atendimento. 3-Fornecimento de EPIs. |
|
Avaliar a disponibilidade e o uso de EPI contra a
Covid-19 em todo território americano18 |
Profissionais de saúde (N não informado) - EUA |
1-Utilização de EPI. |
|
Descrever as boas práticas para procedimentos
neurocirúrgicos em pacientes com Covid-1919 |
Médicos de 13 sistemas de saúde diferentes - EUA |
1-Realização de procedimentos e cirurgias em áreas
de pressão negativa; 2-Utilização correta de EPI. |
|
Compartilhar experiências práticas, seguras e
eficientes para o controle da contaminação durante a pandemia do Covid-1920 |
Otorrinos (N não informado) - Hong Kong |
1-Educação em saúde; 2-Diminuição do número de
consultas com sistema de prioridade; 3-Incorporação de um sistema de
filtragem; 4-Telessaúde; 5- Modificação de arranjos ambientais; 6-Utilização
de EPI para profissionais de apoio. |
|
Avaliar a realidade e as percepções sobre
segurança pessoal entre os profissionais de saúde da América Latina21 |
936 profissionais de saúde na América Latina –
Vários países |
1-Orientações sobre acesso e utilização de EPI. |
|
Explorar as rotas de infecção, influência,
mudanças psicossociais e gestão para os profissionais de saúde com Covid-1922 |
105 profissionais de saúde – China |
1-Incentivo ao uso correto de EPI; 2-Manutenção de
afastamento físico necessário entre profissionais. |
|
Relatar a medida de controle de infecção
intitulada "observador olhos de águia"23 |
Profissionais de saúde (N não informado) - China |
1-Implementação de uma nova função médica chamada
"observador olhos de águia". |
|
Descrever as medidas de resposta a surtos do
departamento de anestesia24 |
Profissionais de saúde (N não informado) -
Singapura |
1-Modificação do fluxo de trabalho e processos; 3-
Utilização correta de EPI . |
|
Descrever a estratégia de um sistema de testagem
domiciliar para Covid-1925 |
130 indivíduos - Serviço de testagem domiciliar -
Canadá |
1-Testagem domiciliar de indivíduos;
2-Descontaminação de 25 ambulâncias e suas respectivas de ativação. |
|
Descrever as estratégias de enfrentamento de
departamentos cirúrgicos durante a pandemia do Covid-1926 |
Profissionais de saúde (N não informado) - EUA |
1-Redução o volume da sala de operações em 80%;
2-Garantia de um suprimento de 4 semanas de EPI. 3-Criação de protocolos para
redução de equipes. |
|
Avaliar a possível contaminação de profissionais
atuantes no cuidado de pacientes com Covid-1927 |
121 profissionais de saúde de um hospital na
Califórnia – EUA |
1-Oferta de EPI de acordo com o recomendado para o
caso; 2-Controle da fonte de exposição, com organização de fluxos de
atendimento. |
Fonte: Dados da pesquisa, 2020.
Observou-se
que 92% dos estudos analisados foram realizados em âmbito hospitalar. Apesar da
pandemia ter sua gênese associada ao território chinês, apenas 16% dos estudos
foram realizados neste país e, ressalta-se ainda que 32% das experiências
avaliadas foram realizadas em território americano. Apesar do alto quantitativo
de casos, a América Latina possui pouca representatividade quando se trata de
socialização de estratégias de controle pandêmico, visto que apenas 8% dos
estudos correspondem às investigações originadas neste território.
Foram
encontradas estratégias de diversas naturezas para o enfrentamento da Covid-19,
a citar: estratégias administrativas,16-17,20,23-27, ambientais e de
engenharia,17,19-20,22-24 bem como do uso de equipamento de proteção
individual.15-27
As diretrizes
da OMS para a prevenção e controle de infecções de doenças epidêmicas e
pandêmicas foram propostas em 2007, fornecendo recomendações, melhores práticas
e princípios de aspectos não farmacológicos a serem adotadas na rotina hospitalar,
para a prevenção e controle de infecções respiratórias agudas na atenção à
saúde, visando a segurança do paciente, profissionais de saúde e do ambiente.
Particularmente os administradores de hospitais desempenham papel fundamental,
propiciando as condições institucionais necessárias, para a implementação das
diretrizes.12
No atual
contexto de pandemia foram observadas estratégias de manejo a partir do
controle administrativo, como por exemplo, a redução drástica do fluxo de
pacientes na unidade de saúde, mantendo o atendimento dos casos de urgência ou
emergência, triagem de todos os pacientes para identificação precoce e (re)ordenação dos ambientes para o atendimento e isolamento
dos casos suspeitos de Covid-19.16-17,20,23-27
A realização
de procedimentos domiciliares de testagem também foi considerada um exitoso
procedimento administrativo, visto que significa uma mudança no fluxo de
atendimento.25,27
Além disso, a ampliação dos critérios de casos suspeitos para rastreamento de todos os pacientes com sintomas respiratórios, logo no início da pandemia foi essencial para o controle da disseminação dos casos.17 A realização de buscas junto a população e trabalhadores em situação de vulnerabilidade também se mostrou essencial para este controle, com a vigilância constante junto a trabalhadores migrantes, que atuam em ambientes de congregação, ou aqueles profissionais que realizavam atendimento à comunidade de expatriados.16
Cabe ressaltar que apesar das estratégias crescentes da identificação precoce, perpetua-se ainda o enigmático critério com relação àquelas pessoas que se identificam como assintomáticas. A exemplo disto, cita-se o inquérito populacional brasileiro de testagem de anticorpos, no qual 9% dos testados eram assintomáticos.28
As ações de vigilância foram capazes de propiciar a detecção do primeiro caso transmitido localmente, exigindo das unidades de saúde, a disponibilidade de maior número de leitos, na medida de que estes pacientes permaneceram em isolamento até o resultado negativo da sorologia.16 Além disso, ressalta-se a tomada de decisão administrativa sobre o cancelamento de procedimentos eletivos.16-17,20,23-27
As medidas administrativas foram adotadas em diversos cenários como em serviços de assistência odontológica e otorrinolaringológica, através de triagem dos pacientes de forma remota no agendamento de consultas e no atendimento presencial;17,20 serviços cirúrgicos, por meio de segregação de profissionais, cancelamento de reuniões e restrições nas áreas de recuperação pós-cirúrgica, a fim de amenizar o risco de contaminação de profissionais e usuários.24,26
Observa-se também a utilização de estratégias administrativas inovadoras como o “observador olhos de águia”, o qual um profissional de saúde focava seu processo de trabalho inteiramente para a avaliação da técnica de paramentação e de desparamentação dos colegas de trabalho23 e também a utilização de ações de telemedicina e telessaúde.15,17,20
As ações ambientais e de engenharia17,19-20,22,24 foram baseadas integralmente em mudanças de arranjos físicos e ambientais, com ações que variavam desde modificações estruturais até a criação de novas unidades de atendimento.17,20,22,24 Observa-se ainda a utilização de filtros de pressão negativa em locais de potencial contaminação, bem como salas de cirurgia e atendimentos de urgência.19
Não obstante a isso, ressalta-se o uso de EPIs como principal estratégia protetiva, sendo considerada a mais objetiva de manejo da pandemia, visto que sua utilização é essencial para a realização de práticas de cuidados em todos os níveis e cenários do setor da saúde. Contudo, deve-se ressaltar a preocupação internacional sobre a escassez e uso racional de EPIs.19, 21-23,27
Neste sentido, observa-se a existência de estratégias que possam minimizar o possível desabastecimento de EPIs, como por exemplo, o reprocessamento destes dispositivos15, análise do risco de exposição para o fornecimento adequado de EPIs de acordo com a função desenvolvida na unidade,16,21-22,24,26 fornecimento de EPIs para profissionais de apoio20 e aquisição de EPIs com garantia numérica para pelo menos quatro semanas.26
CONCLUSÕES
Aponta-se como limitação do estudo, a escassez de registros científicos que versem por estratégias de controle da SARS-Cov-2, visto que a coleta de dados indicou a magnitude de estudos teóricos-conceituais sobre a temática, ou seja, tratava-se de período de apropriação de conhecimentos sobre a matéria.
Observou-se a existência de todas as estratégias preconizadas pela Organização Mundial de Saúde no enfrentamento da SARS-CoV-2 no contexto pandêmico. Contudo, a associação destas ações em uma mesma experiência não foi recorrente em oposição as diretrizes da organização que estabelece maior eficácia das medidas de controle da transmissão das infecções respiratórias quando adotas em conjunto.
As estratégias individuais de proteção foram as mais frequentes e observadas até mesmo de maneira indireta através de ações administrativas, ambientais e de engenharia, com vistas ao uso racional dos EPIs. Não obstante a isso, observou-se a incorporação de estratégias inovadoras como a telemedicina/telessaúde e o “observador olhos de águia” que correspondem às mudanças no processo de trabalho, que poderiam ser incorporadas ao cotidiano laboral.
Por fim, ressalta-se que apesar da gravidade do contexto pandêmico, identificou-se este cenário como um terreno fértil para a construção de experiências inovadoras e colaborativas.
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Data de submissão: 05/08/2020
Data de aceite: 01/10/2020