REVISÃO INTEGRATIVA
Conhecimento teórico-prático da
equipe de enfermagem referente à reanimação cardiopulmonar no âmbito
intra-hospitalar
Theoretical-practical knowledge of the
nursing team regarding cardiopulmonary resuscitation in the hospital
environment
Conocimientos teórico-prácticos del
equipo de enfermería sobre reanimación cardiopulmonar en el ámbito hospitalario
Oliveira, Thaísa Mariela Nascimento; Lima,
Priscila Alvim;
Scholze, Alessandro Rolim
RESUMO
Objetivo: descrever o conhecimento
teórico-prático da equipe de enfermagem referente a reanimação cardiopulmonar
no âmbito intra-hospitalar. Método: revisão integrativa, realizada em Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online e Base de Dados em Enfermagem. Foram
incluídos artigos originais, disponíveis na íntegra, publicados de 2010 a 2020,
em qualquer idioma Resultados: como
potencialidade, os profissionais sabem como detectar os sinais de parada
cardiorrespiratória e realizar a sequência da reanimação cardiopulmonar do
suporte básico de vida. Já como fragilidades, a maioria dos profissionais não
sabe como realizar a relação compressão/ventilação do suporte avançado de vida,
nem como identificar ritmos cardíacos ou fármacos utilizados. Conclusão: o
conhecimento da equipe de enfermagem, referente a temática, encontra-se
fragilizado e está relacionado à importância das capacitações nas instituições
de saúde.
Descritores: Enfermagem; Conhecimento; Parada
cardíaca; Reanimação cardiopulmonar
ABSTRACT
Objective: to describe the theoretical-practical
knowledge of the nursing team regarding cardiopulmonary resuscitation in the
hospital environment. Method: integrative review, performed in Latin
American and Caribbean Literature in Health Sciences, Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online and Nursing Database. Original articles,
available in full, published from 2010 to 2020, in any language, were included.
Results: as a potentiality, professionals know how to detect signs of
cardiorespiratory arrest and perform the sequence of cardiopulmonary
resuscitation from basic life support. As for weaknesses, most professionals do
not know how to perform the compression/ventilation ratio of advanced life
support, nor how to identify cardiac rhythms or drugs used. Conclusion:
the nursing team's knowledge regarding the theme is fragile and is related to
the importance of training in health institutions.
Descriptors: Nursing; Knowledge; Heart arrest; Cardiopulmonary resuscitation
RESUMEN
Objetivo: describir los conocimientos teórico-prácticos del equipo de
enfermería sobre la reanimación cardiopulmonar en el ámbito hospitalario. Método:
revisión integradora, realizada en Literatura Latinoamericana y del Caribe en
Ciencias de la Salud, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online y
Base de Datos de Enfermería. Se incluyeron artículos originales, disponibles
íntegramente, publicados de 2010 a 2020, en cualquier idioma. Resultados:
como potencialidad, los profesionales saben detectar signos de parada
cardiorrespiratoria y realizar la secuencia de reanimación cardiopulmonar desde
suporte vital básico. En cuanto a las debilidades, la mayoría de los
profesionales no saben cómo realizar la relación compresión/ventilación del
soporte vital avanzado, ni cómo identificar los ritmos cardíacos o los fármacos
utilizados. Conclusión: el conocimiento del equipo de enfermería sobre el
tema está debilitado y se relaciona con la importancia de la formación en las
instituciones de salud.
Descriptores: Enfermería; Conocimiento; Paro cardíaco; Reanimación cardiopulmonar
INTRODUÇÃO
Anualmente,
muitas vidas são perdidas no Brasil devido à Parada Cardiorrespiratória (PCR) e
a eventos cardiovasculares em geral, com estimativa de 200.000 casos a
cada ano, sendo metade deles em ambiente hospitalar.1 As taxas de sobrevida na alta hospitalar
variam entre 9,5%, para casos de PCR extra-hospitalares, e 24,2%, para casos
intra-hospitalares. Dos sobreviventes, de 40 a 50% permanecem com deficiências
cognitivas e com déficits de desempenho intelectual.2
A PCR, em especial, requer dos profissionais decisão
rápida e eficiente, além de boa competência técnica e de conhecimento
científico.2 Isso porque a PCR pode ser definida como a ausência da
condutividade elétrica cardíaca, reversível se atendida rapidamente, fatal caso
não haja pronta intervenção, sendo confirmada pelos sinais de inconsciência, de
apneia e de ausência de pulso central.3
À vista disso, segundo as diretrizes da American
Heart Association (AHA), os minutos iniciais dessa emergência são decisivos
para o Retorno da Circulação Espontânea (RCE), que terá início com as manobras
do Suporte Básico de Vida (SBV) e será finalizada com o Suporte Avançado de
Vida (SAV). Basicamente, o SBV compreende técnicas sequenciais de compressões
torácicas, ventilação sem via aérea avançada e a utilização do Desfibrilador
Externo Automático (DEA). Já o SAV engloba a inserção de via aérea avançada, a
administração de medicamentos, a utilização de cardioversor manual e o
tratamento da causa da PCR.3
Desse modo, o sucesso no atendimento à PCR depende de
sua identificação precoce e de medidas de reanimação imediata prestada pela
equipe de emergência.4 Entretanto, sabe-se que os profissionais de
enfermagem normalmente são os primeiros a deparar-se com a PCR
intra-hospitalar:5 são eles que iniciam as manobras, enquanto
aguardam a chegada da equipe de SAV. Vale salientar, ainda, que o enfermeiro é
fundamental na liderança de tarefas, pois
a sintonia da equipe de enfermagem é primordial para que o atendimento seja
realizado de forma rápida e segura.4-5
Os episódios de PCR são complexos e requerem dos
profissionais da enfermagem conhecimento e agilidade
portanto é essencial que estes se mantenham atualizados quanto às diretrizes
que padronizam o atendimento prestado às vítimas, pois se trata de uma situação
de alta morbimortalidade, mesmo que em atendimento ideal.6
Contudo, durante a vida acadêmica desses profissionais
os conteúdos das diretrizes curriculares têm sido ministrados de maneira
superficial e limitada, não oferecendo subsídios e embasamento
técnico-científico que garantam atuação em frente das ocorrências de
intervenções relacionadas ao atendimento à PCR. Então, após sua imersão no
mercado de trabalho, o profissional identifica a necessidade de estar
capacitado pelo conhecimento teórico-prático para atuar durante as manobras de
reanimação cardiopulmonar.7
Assim, as capacitações constantes, além de padronizar a
assistência dentro e fora do ambiente hospitalar, refletem diretamente na
qualidade do atendimento à vítima, por tratar-se de uma assistência efetiva e
segura, minimizando sequelas, agravos e os óbitos associados a um desfecho
desfavorável durante um atendimento a PCR.6
Diante do exposto, o presente estudo objetiva descrever
o conhecimento teórico-prático da equipe de enfermagem referente à reanimação
cardiopulmonar no âmbito intra-hospitalar.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa, a qual buscou evidências
científicas a respeito do conhecimento da equipe de enfermagem intra-hospitalar
quanto à reanimação cardiopulmonar.
Para a construção desta revisão, seguiram-se as
seguintes etapas: 1) Confecção da questão de pesquisa; 2) Definição das bases
de dados e de critérios para a inclusão e a exclusão de estudos; 3) Definição
das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; 4) Análise dos
achados; 5) Interpretação dos resultados; 6) Apresentação da síntese do
conhecimento.8
Para a elaboração da pergunta de pesquisa, utilizou-se
a estratégia População, Conceito e Contexto/resultado (PCC), sendo respectivamente
Equipe de enfermagem intra-hospitalar; Conhecimento ou aprendizado; Atendimento
à vítima de parada cardiorrespiratória. Por consequência, estruturou-se a seguinte
questão de pesquisa: qual o conhecimento teórico-prático da equipe enfermagem
intra-hospitalar referente à temática da reanimação cardiopulmonar?
A estratégia de busca ocorreu no dia 15 de abril de
2020, na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde (LILACS); na Base de Dados de Enfermagem Brasileira (BDENF); e na Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), todas via
Biblioteca Virtual em Saúde. Foram utilizados os Descritores de Ciências da
Saúde (DeCS) integrados a operadores booleanos. Isso posto, seguem no Quadro 1,
as estratégias utilizadas:
Quadro 1: Estratégias de busca nas bases de dados
|
Base de dados
|
Estratégia de busca
|
Resultados*
|
|
MEDLINE
|
Enfermagem AND Conhecimento AND
Parada cardíaca OR Reanimação cardiopulmonar
|
1
|
|
BDENF
|
Enfermagem AND Conhecimento AND
Parada cardíaca OR Reanimação cardiopulmonar
|
38
|
|
LILACS
|
Enfermagem AND Conhecimento AND
Parada cardíaca OR Reanimação cardiopulmonar
|
34
|
*houve 21 duplicidades entre as bases.
Fonte: elaborado pelos autores, 2020.
Para a seleção dos artigos durante a fase de triagem,
adotaram-se como critérios de inclusão artigos originais e disponíveis na
íntegra, aplicados em adultos ou em crianças no âmbito intra-hospitalar,
publicados entre os anos de 2010 e 2020 e em qualquer idioma. Justifica-se esse
recorte temporal pelo fato de as atualizações da AHA acontecerem a cada cinco
anos, portanto a pesquisa abrange as duas últimas atualizações, ocorridas em
2010 e em 2015.
Para a extração dos dados, aplicou-se um instrumento
elaborado pelos próprios autores, com o objetivo de auxiliar na leitura
crítica/reflexiva, bem como na extração das informações publicada nos artigos.
Dessa forma, os autores estruturaram um instrumento composto pelas seguintes
informações: ano, título, critério de avaliação do conhecimento do
profissional, potencialidades e fragilidades do conhecimento teórico-prático e
conclusão de cada estudo.
Salienta-se que nas fases de triagem e de extração dos
dados a leitura dos artigos deu-se de forma cega – por dois revisores
independentes –, e quando houve discordância entre os avaliadores o artigo foi
encaminhado para um terceiro avaliador, diminuindo, pois, o viés de pesquisa.
Este estudo seguiu as recomendações Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA),9
conforme ilustrado na Figura 1.
Figura 1:
Fluxograma de busca e seleção dos artigos, Paraná, Brasil, 2020
Fonte: elaborado pelos autores a
partir do Fluxograma PRISMA,9 2020.
Para a interpretação dos resultados e a apresentação da
revisão, optou-se por discutir os achados a partir de avaliação crítica dos
temas sobre a questão de pesquisa do estudo.
RESULTADOS
Após a leitura crítica dos artigos durante as fases de triagem
e de extração dos dados, dos 73 artigos selecionados nas bases de dados, apenas
18 artigos10-27 vieram ao encontro da pergunta de pesquisa desta
revisão. Assim, foi possível constatar que todos os 18 artigos foram
desenvolvidos no Brasil10-27 e que 2017 foi o ano de publicação mais
prevalente (n=4; 27,7%).12-15
Os resultados mostraram que 12 artigos (66,6%)10-21
avaliaram o conhecimento do profissional uma única vez, sem intervenção prática
ou teórica, para posterior análise da retenção de conhecimento.
Já em seis artigos (33,3%) os autores optaram pela
metodologia do tipo antes e depois, com o objetivo de analisar o conhecimento
inicial e a retenção de conhecimento e/ou de habilidades após a intervenção.
22-27 Um artigo (5,5%) utilizou como intervenção a videoaula,22
quatro artigos (22,2%) utilizaram a simulação realística23-26 e um
(5,5%) utilizou a capacitação teórica.27
Do total de artigos, apenas quatro (22,2%) utilizaram
questionários teóricos já validados anteriormente.10-11,15,27 Nos demais,10,12-14,16-26
os próprios autores foram os responsáveis pela construção do questionário
aplicado embasados em diretrizes já existentes.3
Para facilitar e conduzir uma melhor descrição dos
estudos incluídos nesta revisão de literatura, estes serão apresentados segundo
os seguintes critérios: ano de publicação, título do artigo, se o instrumento
utilizado para a avaliação do conhecimento dos profissionais referente à parada
cardiorrespiratória foi ou não validado anteriormente e se houve ou não a realização
de uma intervenção teórica ou prática por parte dos pesquisadores (Quadro 2).
Quadro 2: Descrição
dos estudos de acordo com ano, título, instrumento para avaliação do
conhecimento e intervenção
|
Ano
|
Título
|
Instrumento
para avaliação do conhecimento
|
Intervenção
|
|
2019
|
Conhecimento e atuação da equipe de enfermagem de um setor de
urgência no evento parada cardiorrespiratória10
|
Instrumento validado
|
Sem intervenção
|
|
2019
|
Conduta da equipe de enfermagem na parada cardiorrespiratória em
crianças11
|
Instrumento validado
|
Sem intervenção
|
|
2017
|
Parada cardiorrespiratória: conhecimento dos profissionais de
enfermagem em uma unidade de terapia intensiva12
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2017
|
Conhecimento dos enfermeiros sobre o novo protocolo de
ressuscitação cardiopulmonar13
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2017
|
Conhecimento da equipe de enfermagem do setor de hemodiálise
sobre o atendimento a parada cardiorrespiratória14
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2017
|
Conhecimento teórico da enfermagem sobre parada
cardiorrespiratória e reanimação cardiocerebral em unidade de terapia intensiva15
|
Instrumento validado
|
Sem intervenção
|
|
2015
|
Parada cardiorrespiratória e manobras de ressuscitação na ótica
de enfermeiros de um pronto socorro16
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2014
|
Conhecimento sobre ressuscitação cardiopulmonar dos
profissionais da saúde da emergência pediátrica17
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2013
|
Conhecimento teórico dos enfermeiros de hospital público sobre
reanimação cardiopulmonar18
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2013
|
Parada cardiorrespiratória e enfermagem: o conhecimento acerca
do suporte básico de vida19
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2013
|
Suporte básico à vida em adultos: conhecimento dos enfermeiros
sobre as diretrizes 2010-201520
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2012
|
Assistência ao paciente em parada cardiorrespiratória em unidade
de terapia intensiva21
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Sem intervenção
|
|
2020
|
Ensino de ressuscitação cardiopulmonar por meio de videoaula22
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Intervenção com vídeo aula teórica
|
|
2019
|
Avaliação de um curso para a capacitação dos profissionais da
enfermagem na urgência e emergência23
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Intervenção com simulação clínica
|
|
2019
|
Atualização de trabalhadores de enfermagem em suporte básico de
vida24
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Intervenção com simulação clínica
|
|
2016
|
Intervenção educativa sobre parada cardiorrespiratória
intra-hospitalar: conhecimento dos profissionais de enfermagem de unidades
médico-cirúrgicas25
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Intervenção com simulação clínica
|
|
2013
|
Atuação do Time de Resposta Rápida no processo educativo de
atendimento da parada cardiorrespiratória26
|
Instrumento não validado e construído pelo autor
|
Intervenção com simulação clínica
|
|
2010
|
Capacitação teórica do enfermeiro para o atendimento da parada
cardiorrespiratória27
|
Instrumento validado
|
Intervenção teórico-prática
|
Fonte: elaborado pelos autores,
2020.
No Quadro 3 estão descritas
as potencialidades, as fragilidades e a conclusão de estudos que abordaram o
conhecimento teórico-prático da equipe de enfermagem referente à temática de
reanimação cardiopulmonar. Nesse sentido, destaca-se que os profissionais
conseguem identificar os sinais de PCR10-12,14,16,18,19,21,24,27 e realizar
a sequência correta do algoritmo do SBV.10-11,13-14,16-18,20,22,24-26
No entanto, não realizam corretamente a sequência compressão/ventilação após a
instalação de via aérea definitiva,10-11,13-15,21,26,27 não
identificam ritmos cardíacos10,12,14,15,18,19,26 e desconhecem o
protocolo medicamentoso.12-14,18,21,25,27
Quadro 3:
Potencialidades e fragilidades do conhecimento teórico-prático dos
profissionais de enfermagem sobre a reanimação cardiopulmonar
|
ID*
|
Potencialidades
|
Fragilidades
|
Conclusão
|
|
10
|
Os profissionais sabem identificar
os sinais de PCR e têm conhecimento sobre como realizar o algoritmo do SBV
|
Os profissionais apresentam
dificuldade em desenvolver o algoritmo do SAV; não sabem a relação
compressão/ventilação com via aérea definitiva; não identificam os ritmos
cardíacos
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
11
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR e têm
conhecimento sobre como realizar o algoritmo do SBV
|
Os profissionais não
instalam a monitorização multiparamétrica durante a RCP; apresentam
dificuldade em Iniciar ventilação artificial com via aérea definitiva
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
12
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR e realizar a
compressão/ventilação com ou sem via aérea avançada
|
Os
profissionais reconhecem a via endovenosa como única opção para a
administração de medicamentos; adrenalina como única droga de escolha; não
identificam ritmos cardíacos
|
Conhecimento satisfatório, mas
indicado capacitações periódicas
|
|
13
|
Os
profissionais têm conhecimento sobre como realizar o algoritmo do SBV e como
identificar os ritmos chocáveis da PCR
|
Os
profissionais não identificam os sinais de PCR; desconhecem as
possíveis causas da PCR; não sabem a relação compressão/ventilação com via aérea
definitiva; desconhecem a retirada de vasopressina do protocolo
medicamentoso
|
Conhecimento insatisfatório;
necessária a realização de
capacitações periódicas
|
|
14
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR e têm
conhecimento sobre a sequência do algoritmo do SBV
|
Os profissionais
desconhecem a velocidade e a profundidade correta das compressões torácicas;
relação compressão/ventilação com via aérea definitiva; desconhecem o
protocolo medicamentoso; não identificam ritmos cardíacos
|
Conhecimento insatisfatório, justificado pela
atualização recente de diretrizes;
necessária a realização de
capacitações periódicas
|
|
15
|
Os
profissionais sabem ligar o DEA, posicionar as pás e
aplicar o choque
|
Os
profissionais não identificam os sinais de PCR; apresentam dificuldade com o
algoritmo SBV; não sabem a relação compressão/ventilação com via aérea
definitiva; reconhecem a via endovenosa como única opção para a administração
de medicamentos; desconhecem os ritmos cardíacos e a descarga elétrica do DEA
|
Conhecimento insatisfatório, justificado pela
atualização recente de diretrizes;
necessária a realização de
capacitações periódicas
|
|
16
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR; realizar o
algoritmo do SBV; realizar a técnica de compressão/ventilação com via aérea
avançada; identificar ritmos cardíacos
|
Os
profissionais desconhecem a velocidade e a profundidade correta das
compressões torácicas
|
Conhecimento satisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
17
|
Os
profissionais sabem identificar as causas de PCR na infância; realizar a
sequência correta do algoritmo do SBV; administrar adrenalina como primeira
droga;
|
Os
profissionais não determinam os sinais de PCR; desconhecem a velocidade e a
profundidade correta das compressões torácicas
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
18
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR e realizar a sequência
correta do algoritmo do SBV
|
Os profissionais
apresentam dificuldade em desenvolver o algoritmo do SAV; desconhecem o
protocolo medicamentoso; não identificam ritmos cardíacos
|
Conhecimento satisfatório no SBV e
insatisfatório no SAV; necessária a realização de capacitações periódicas
|
|
19
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR; realizar a sequência correta do algoritmo do SBV com a utilização
do DEA
|
Poucos
profissionais acertam o local para a aplicação das pás e a carga elétrica do
DEA; não referem corretamente iniciar
as compressões torácicas após o choque; não identificam ritmos
cardíacos
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
20
|
Os
profissionais sabem realizar a sequência correta do algoritmo do SBV
|
Os
profissionais desconhecem o elo da cadeia de sobrevivência da RCP; não
aplicam a velocidade e a profundidade correta das compressões torácicas; não sabem utilizar DEA ou a sua descarga elétrica
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
21
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR e identificar ritmos
cardíacos
|
Os
profissionais não sabem a velocidade e a profundidade correta das compressões
torácicas; desconhecem a compressão/ventilação com via aérea definitiva; as
opções de vias para administração dos fármacos e o protocolo medicamentoso
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a
realização de capacitações periódicas
|
|
22
|
Os
profissionais sabem aplicar corretamente a profundidade e a velocidade das compressões
torácicas; sincronizar a compressão/ventilação no SBV e posicionar as pás do
DEA
|
Os
profissionais não determinam os sinais de PCR; apresentam dificuldade no
manejo da bolsa-valva-máscara; não sabem a sequência
exata para a utilização do DEA
|
Conhecimento insatisfatório; necessária a realização
de capacitações periódicas
|
|
23
|
Apenas as
fragilidades foram descritas pelos autores
|
Os
profissionais não determinam os sinais de PCR e não realizam a sequência
correta proposta pelo SBV
|
Conhecimento inicial insatisfatório,
com aumento de acertos logo após a intervenção e decréscimo ao longo dos
meses
|
|
24
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR; e sincronizar a
compressão/ventilação no SBV
|
Os
profissionais não sabem a sequência correta do método mnemônico C-A-B
|
Conhecimento inicial insatisfatório,
com aumento de acertos logo após a intervenção
|
|
25
|
Os
profissionais sabem sincronizar a compressão/ventilação no SBV e posicionar
as mãos durante as compressões torácicas
|
Os
profissionais não determinam os sinais de PCR; desconhecem as opções de vias
para a administração dos fármacos e o protocolo medicamentoso
|
Conhecimento inicial insatisfatório,
com aumento de acertos logo após a intervenção
|
|
26
|
Os
profissionais sabem sincronizar a compressão/ventilação no SBV
|
Os profissionais não conhecem as
possíveis causas da PCR; não realizam corretamente a compressão/ventilação com via
aérea definitiva; não identificam ritmos cardíacos
|
Conhecimento inicial insatisfatório,
com aumento de acertos logo após a intervenção
|
|
27
|
Os
profissionais sabem identificar os sinais de PCR e a
descarga inicial do desfibrilador manual
|
Os
profissionais não realizam corretamente a relação compressão/ventilação no
SBV e no SAV com via aérea definitiva; desconhecem o protocolo medicamentoso
|
Conhecimento inicial insatisfatório,
com aumento de acertos após uma semana de intervenção e decréscimo após três
meses
|
*ID: identificação conforme ordem de
citação no texto.
Fonte: elaborado pelos autores, 2020
Dos 18 estudos, 1610-11,13-15,17-27 concluem
como insatisfatório o conhecimento teórico-prático da equipe de enfermagem, no
entanto, todos os estudos10-27 concordam e ressaltam a importância
da capacitação permanente para a classe profissional.
DISCUSSÃO
O conhecimento técnico-científico é o alicerce de
qualquer categoria profissional e, à proporção que é fundamentado, acrescenta
na construção de uma trajetória qualificada. A capacitação continuada e seus
diferentes métodos de ensino-aprendizagem proporcionam esse conhecimento à
equipe de enfermagem, cuja finalidade é aperfeiçoar o raciocínio crítico, as
condutas e a prática de seu ambiente de trabalho por meio de atualizações
constantes sobre determinada temática.29
Observa-se que, apesar de todos os estudos10-27
selecionados para esta revisão, ficou evidente a necessidade de que as
instituições de saúde capacitem seus profissionais para o atendimento às
vítimas de PCR. Apenas seis estudos, 22-27 ao identificarem tamanha
fragilidade do conhecimento profissional, realizaram diferentes métodos de
intervenção, a fim de propiciar melhora no desempenho teórico-prático dos
participantes.
Videoaula teórica,22 simulação clínica23-26
e palestra com demonstração teórico-prática27 foram os métodos
utilizados pelos pesquisadores. Para os procedimentos da simulação clínica e da
palestra teórico-prática, foi avaliado o conhecimento antes
e após a intervenção, obtendo-se resultados satisfatórios logo após a
intervenção. Todavia, ressalta-se que após três e/ou seis meses o índice de
respostas corretas diminuiu, ficando próximas aos acertos vistos antes da
intervenção. A partir daí, é reforçada a necessidade de aprimoramento havendo a
recomendação quanto a regularidade desse processo.28
É crucial frisar, também, que
nem toda intervenção é satisfatória, pois o estudo22 que utilizou a
videoaula como método de capacitação não encontrou melhora no conhecimento dos
profissionais após a intervenção. Sendo assim, alerta-se que a técnica não pode
ser considerada efetiva quando a temática for PCR/RCP.
Nesse sentido, compreende-se
que a PCR é uma emergência clínica que demanda dos profissionais de enfermagem
conhecimento científico ágil e específico, além de habilidade prática e
organizada para identificar imediatamente os sinais clínicos da PCR e iniciar
com manobras de RCP de qualidade.10
Por meio deste estudo, foi possível identificar que o
conhecimento teórico-prático da equipe de enfermagem no âmbito intra-hospitalar
é um desafio para as instituições, visto que, após análise dos artigos
selecionados, notaram-se potencialidades e fragilidades em comum enfrentadas
por essa classe profissional.
A maioria dos estudos encontrou
potencial nas respostas quando avaliado o reconhecimento dos sinais clínicos
para a detecção da PCR,10-12,14,16,18-19,21,24,27 que, segundo as
diretrizes da AHA, do ano de 2015, são: inconsciência, ausência de respiração e
pulso central.3 Compreende-se que é indispensável apresentar
segurança e rapidez para a identificação precoce dessa emergência clínica.2
No tocante à conduta imediata
com manobras do SBV após o reconhecimento da PCR, grande parte dos enfermeiros
e dos técnicos de enfermagem dos estudos responderam realizar corretamente.10-14,16-20,22,24-26
Para esclarecer, no SBV, a ventilação deverá ser realizada manualmente com
bolsa-valva-máscara e oxigênio suplementar, na relação duas ventilações após 30
compressões, sendo cada ventilação administrada em um segundo, provocando a
elevação do tórax.3
Ainda, como potencialidade encontrada
dentre os estudos,15,22 expõem-se que os profissionais sabem como
ligar e como posicionar as pás do DEA, entretanto a equipe mostrou fragilidade
acerca do momento exato para a utilização do aparelho durante a sequência de
manobras22-23 e da descarga elétrica aplicada pelo desfibrilador.15,19,20
O achado se torna preocupante, pois, como enfatizado pela AHA,3 a
desfibrilação deve ser aplicada precocemente, assim que o DEA estiver
disponível, o que, em paralelo com manobras de RCP de alta qualidade, tanto no
SBV quanto no SAV, será a “chave” para o retorno da RCE.28
A enfermagem participa
ativamente tanto do SBV como do SAV.29 Quando iniciado o SAV,
atribui-se a presença do profissional médico em cena, desse modo, a equipe de
emergência deverá garantir acesso venoso periférico e administração de
fármacos, optar pelo uso de desfibrilador manual, pela leitura e pela
monitorização de ritmo cardíaco, instalar via aérea definitiva e dar
continuidade com compressões e com ventilações já iniciadas anteriormente.3
Diferentemente do
conhecimento sobre manobras do SBV, no SAV, foram encontradas diferentes
fragilidades no âmbito da sequência de suas ações. Em oito estudos os
profissionais desconhecem a relação compressão/ventilação quando a vítima já se
apresenta com via aérea avançada definida.10-11,13-15,21,26,27 De
acordo com o algoritmo AHA,3 após instalação de via aérea, deverá
ser ofertada uma ventilação a cada cinco ou seis segundos, em paralelo às
compressões torácicas, que devem ser contínuas.
Ainda assim, quanto às
compressões torácicas, que devem ser aplicadas em velocidade de 100 a 120
compressões por minuto e com profundidade de no mínimo cinco centímetros,3
verificou-se desatualização, com baixo percentual de respostas corretas.14,16-17,20-21
A justificativa encontrada na literatura para tal fragilidade se dá pelo fato
de as atualizações de Guidelines que abordam a temática ocorrerem a cada
cinco anos, logo os profissionais demoram a ser atualizados por protocolos
recentes.14-17,19,21,29
Em outros estudos,
enfermeiros demonstraram dificuldade em identificar os possíveis ritmos
cardíacos encontrados na PCR.10,12,14-15,18-19,26 Essa fragilidade
torna-se significativa, pois a leitura do ritmo direciona ou não a necessidade
de choque, além de estar intimamente ligada à sequência dos fármacos a serem
administrados.5
Dando continuidade às
fragilidades encontradas, quando avaliado o conhecimento sobre os fármacos
utilizados para a reversão da PCR, foram localizadas respostas desatualizadas e
incoerentes por parte dos profissionais,12-14,18,21,25-27
sinalizando o desconhecimento do protocolo medicamentoso. A AHA3
deixa claro que a primeira droga a ser administrada durante a RCP é a
epinefrina, porém, se reconhecido ritmo chocável, a amiodarona deve ser
utilizada em sincronia com a adrenalina.
Sendo assim, dos 18 estudos
selecionados para esta revisão, 16 revelaram similaridade em sua conclusão10-11,13-15,17-27
ao evidenciarem como insatisfatório o conhecimento teórico-prático da equipe de
enfermagem intra-hospitalar referente à temática PCR/RCP.
Em consonância, todos os
estudos10-27 expressaram a imprescindibilidade de capacitações
continuadas ou permanentes a respeito desse atendimento de tamanho importância
dentro das unidades hospitalares para que se possibilite uma atuação de
qualidade, sendo reconhecidas por estes como uma necessidade singular de
aprimoramento do conhecimento.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As frequentes atualizações no
conhecimento da área de saúde são primordiais, à medida que a
assistência de qualidade exige da equipe de
enfermagem a capacitação e a qualificação constante para prestar um atendimento
de excelência. Dessa forma, o estudo mostrou
que o conhecimento da equipe de enfermagem intra-hospitalar referente à
temática da reanimação cardiopulmonar encontra-se fragilizado e insatisfatório,
podendo, por conseguinte, influenciar na qualidade da assistência prestada e na
sobrevida da vítima nessa situação.
Aponta-se como limitação do estudo a não amplitude na
seleção de descritores e de bases de dados, além disso, não foi avaliado, aqui,
se o tempo decorrido entre a publicação das diretrizes atualizadas e a
aplicação do questionário teria impacto pertinente no conhecimento dos
profissionais, uma vez que eles teriam um maior tempo para atualizarem-se.
Sublinha-se a relevância de capacitações periódicas,
visando melhorar a atuação da equipe de enfermagem em seus
saberes técnicos e científicos relacionados ao SBV e ao SAV, segundo diretrizes
da AHA, a fim de proporcionar melhor sobrevida às vítimas.
Sugere-se a implementação de disciplinas durante a vida
acadêmica da enfermagem com imersão teórico-prática, mas próxima da realidade
vivenciada pela equipe já inserida no mercado de trabalho.
REFERÊNCIAS
1 Martins HS, Neto RAB, Neto AS,
Valesco IT. Emergências Clínicas: Abordagem Prática. 10 ed. São Paulo: Manole;
2015.
2 Sayed ME, Assad RA, Aad YA,
Gharios N, Refaat MM, Tamim H. Measuring the
impact of emergency medical services (EMS) on out-of-hospital cardiac arrest
survival in a developing country. Medicine. [Internet]. 2017[cited 2021 Sept
29];96(29):e7570. Available from: https://doi.org/10.1097/md.0000000000007570
3 American Heart Association
(AHA). Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation [Internet]. 2015[cited 2021 Sept 29].
Available from: https://www.cercp.org/images/stories/recursos/Guias%202015/Guidelines-RCP-AHA-2015-Full.pdf
4 Oliveira SFG, Moreira SMBP,
Vieira LL, Gardenghi G. Knowledge of cardiorrespiratory arrest of health
professionals in a public hospital: cross-current study. Bahiana journals.
[Internet]. 2018[cited 2021 Sept 29];8(1):101-9. Available form: https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v8i1.1830
5 Pinheiro DBS,
Santos Júnior EB, Pinheiro LSB. Cardiorespiratory
arrest: surveillance, prevention and care after PCR. Rev. Pesqui. (Univ. Fed. Estado Rio J., Online). [Internet]. 2018[cited 2021 Sept 29];10(2):577-84.15. Available
from: https://doi.org/10.9789/2175-5361.2018.v10i2.577-584
6 Lima MN, Gaspar FDR, Mauro TGS,
Arruda MAM, Abbad GS. Retenção da aprendizagem após treinamento em Suporte
Básico de Vida com uso de simulação de baixa fidelidade em uma unidade
hospitalar odontológica. Sci. med. (Porto Alegre, Online). [Internet].
2018[acesso em 2021 set 29];28(1):ID29410. Disponível em: http://doi.org/10.15448/1980-6108.2018.1.29410
7 Yan S, Gan Y, Jiang N, Wang R,
Chen Y, Luo Z et al. The global survival rate among adult out-of-hospital
cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a
systematic review and meta-analysis. Critical Care. [Internet]. 2020[cited 2021
Sept 29];24(1). Available from: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2773-2
8 Mendes KDS, Silveira RCCP,
Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de
evidências na saúde e na enfermagem. Texto & contexto enferm. [Internet]. 2008[acesso
em 2021 set 29];17(4):758-64. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018
9 Page MJ, Moher D, Bossuyt PM,
Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. PRISMA 2020 explanation and
elaboration: updated guidance and exemplars for reporting systematic reviews.
BMJ. [Internet]. 2021[cited 2021 Sept 29];372:n160. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.n160
10 Moura J, Brito M, Rocha G,
Moura L. The knowledge and acting of a nursing team from a sector of
cardiorespiratory arrest urgent care. Rev. Pesqui. (Univ. Fed. Estado Rio J.,
Online). [Internet]. 2019[cited 2021 Sept
29];11(3):634-40. Available form: https://doi.org/10.9789/2175-5361.2019.v11i3.634-640
11 Campos LPS, Moraes JAS, Silva
LS, Silva EA, Felzemburg RDM, Oliveira MMC, et al. Conduct of the nursing team
in cardiorspiratory arrest in children. Rev. enferm. UFPE on line. [Internet].
2019[cited 2021 Sept 29];13:e243150. Available from: https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.243150
12 Espíndola MCM, Espíndola MMM,
Moura LTR, Lacerda LCA. Cardiorespiratory arrest: knowledge of nursing
professionals in an intensive therapy unit. Rev. enferm. UFPE on line.
[Internet]. 2017[cited 2021 Sept 29];11(7):2773-8. Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/23452/19163
13 Diaz FBBS, Novais MEF, Alves
KR, Cortes LP, Moreira TR. Nurses’ knowledge on the new cardiopulmonary
resuscitation protocol. Rev. enferm. Cent.-Oeste Min. [Internet]. 2017[cited
2021 Sept 29];7:e1822. Available from: https://doi.org/10.19175/recom.v7i0.1822
14 Santos MS, Toledo LV, Alves
KR, Santana MMR, Ribeiro L, Sá Diaz FBB. Conhecimento da equipe de enfermagem
do setor de hemodiálise sobre o atendimento a parada cardiorrespiratória. HU
rev. [Internet]. 2017[acesso em 2021 set 29];43(3):375-81. Disponível em: http://dx.doi.org/10.34019/1982-8047.2017.v43.2924
15 Beccaria LM, Santos KF,
Trombeta JC, Rodrigues MAS, Barbosa TP, Jacon JC. Conhecimento teórico da
enfermagem sobre parada cardiorrespiratória e reanimação cardiocerebral em
unidade de terapia intensiva. CuidArte, Enferm. [Internet]. 2017[acesso em 2020
dez 20];11(1):51-8. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/bde-31625
16 Kochhan SI, Treviso P, Riegel
F. Parada cardiorrespiratória e manobras de ressuscitação na ótica de
enfermeiros de um pronto socorro. Rev Enferm UFPI. [Internet]. 2015[acesso em
2021 set 29];4(1):54-60. Disponível em: https://doi.org/10.26694/reufpi.v4i1.2064
17 Bertolo VF, Rodrigues CDS,
Ribeiro RCHM, Cesarino CB, Souza LH. Knowledge of cardiopulmonary resuscitation
among pediatric emergency staff. Rev. enferm. UERJ. [Internet]. 2014[cited 2020
Dec 20];22(4):546-50. Available from: https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/article/view/15402/15742
18 Cunha CM, Toneto MAS, Pereira
EBS. Conhecimento teórico dos enfermeiros de hospital público sobre reanimação
cardiopulmonar. Biosci. J. [Internet]. 2013[acesso em 2020 dez
20];29(5):1395-402. Available from: http://www.seer.ufu.br/index.php/biosciencejournal/article/view/17175
19 Alves CA, Barbosa CNS, Faria
HTG. Parada cardiorrespiratória e enfermagem: o conhecimento acerca do suporte
básico de vida. Cogit. Enferm. (Online). 2013[acesso em 2021 set
29];18(2):296-301. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5380/ce.v18i2.32579
20 Silva JN, Montezeli JH,
Gastaldi AB. Basic life support in adults: nurses’ knowledge on the guidelines
2010-2015. Rev. enferm. UFPE on line. [Internet]. 2013[cited 2021 set
29];7(5):1256-63. Available from: https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/11607/13651
21 Moura LTR, Lacerda LCA,
Gonçalves DDS, Andrade RB, Oliveira YR. Assistência ao paciente em parada
cardiorrespiratória em unidade de terapia intensiva. Rev Rene [Internet]. 2012[acesso
em 2021 fev 27];13(2):419-27. Disponível em:
http://periodicos.ufc.br/rene/article/view/3947
22 Martins AR, Silva MS, Carvalho
MTM, Nascimento JSG, Toledo DO, Silva JL, et al. Cardiopulmonary resuscitation
teaching by video class. Rev. enferm. UFPE on line. [Internet]. 2020[cited 2021
Sept 29];14:e243145 Available from: https://doi.org/10.5205/1981-8963.2020.243145
23 Sonnberger TV, Marques GL,
Pinheiro FKB. Avaliação de um curso para a capacitação dos profissionais da
enfermagem na urgência e emergência. Sci. med. [Internet]. 2019[acesso em 2021
set 29];29(3):e34203. Disponível em: https://doi.org/10.15448/1980-6108.2019.3.34203
24 Sé ACS, Reis AL, Paiva APDL,
Pestana LC, Reis L, Gonçalves RCS, et al. Update of nursing workers in basic
life support. Rev. enferm. UFPE on line. [Internet]. 2019[cited 2021 Sept
29];13:e241981. Available from: https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.241981
25 Santos RP, Hofstatter LM,
Carvalho ARS, Alves SR. Educational intervention about in-hospital
cardiorespiratory arrest: knowledge of nursing professionals from
medical-surgical units. Rev. eletrônica enferm. [Internet]. 2017[cited 2021
Sept 29];19:a25. Available from: https://doi.org/10.5216/ree.v19.39945
26 Veiga VC, Carvalho JC, Amaya
LEC, Gentile JKM, Rojas SSO. Performance of the Rapid Response Team in the
educational process for cardiopulmonary arrest care. Rev. Soc. Bras. Clín. Méd.
[Internet]. 2013[cited 2021 Feb 27];11(3):258-62. Available from:
sbcm.org.br/ojs3/index.php/rsbcm/article/view/13
27 Bellan
MC, Araújo IIM, Araújo S. Capacitação teórica do enfermeiro para o atendimento
da parada cardiorrespiratória. Rev Bras Enferm. [Internet]. 2010[acesso em 2021
set 29];63(6):1019-27. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-71672010000600023
28 Guedes AR, Amaro AYG, Souza
NP, Silva MSL, Nascimento ACB, Neves FLA. importância da capacidade dos
profissionais de enfermagem frente a uma parada cardiorrespiratória em adultos.
Facit business and technology journal [Internet]. 2021[acesso em 2021 set 01];1(26):15-35.
Disponível em:
http://revistas.faculdadefacit.edu.br/index.php/JNT/article/view/976
29 Kawakame PMG, Miyadahira AMK.
Assessment of the teaching-learning process in students of the health area:
cardiopulmonary resuscitation maneuvers. Rev esc enferm USP. [Internet].
2015[cited 2021 Sept 29];49(4):657-66. Available from: https://doi.org/10.1590/S0080-623420150000400017
Recebido em: 12/03/2021
Aceito em: 14/09/2021
Publicado em: 08/10/2021