Figura 1: Fluxograma dos métodos de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão dos artigos. Santo Antônio de Jesus, Bahia, Brasil, 2019
Fonte: elaborado pelas autoras a partir do PRISMA Flow Diagram,112022.
Os artigos resultantes na análise crítica foram agrupados em categorias temáticas convergentes e a análise baseou-se na literatura internacional sobre transgeneridades e saúde mental. Por se tratar de uma revisão integrativa, não houve submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa, no entanto, os direitos autorais das obras consultadas foram respeitados bem como os preceitos éticos para desenvolvimento da pesquisa científica.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 30 artigos publicados de 2007 a 2017. A partir desta amostra foi possível identificar sete categorias temáticas, a saber: necessidades de saúde mental, vulnerabilidade psicossocial, processo transexualizador, mulheres transgêneras jovens e na terceira idade, relações sociais, direitos civis e cidadania e as relações entre as mulheres transgêneras e os serviços de saúde. No Quadro 1, estão caracterizados os artigos quanto a categoria temática, autoria, ano, tipo de estudo, país e idioma.
Quadro 1: Caracterização dos artigos selecionados na revista integrativa, 2018
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Categorias temáticas |
Anos |
Idioma |
Países |
Tipo de Estudo |
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Necessidades de saúde mental12-23 |
2014 a 2017 |
Inglês |
Bélgica, Alemanha, Holanda, Noruega, EUA, Austrália, Canadá, Reino Unido |
Quantitativo12-16,19-22 Qualitativo17-18,23 |
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Vulnerabilidade psicossocial13-16,18,21,23-31 |
2013 a 2018 |
Inglês, Português |
EUA, Canadá, Brasil, Suécia |
Quantitativo13-18,21-24,27-31 Qualitativo17,24-25 |
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Relações das mulheres transgêneras e serviços de saúde17 |
2013 |
Inglês |
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Qualitativo17 |
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Processo transexualizador25-26, 32-34 |
2013, 2015 a 2017 |
Inglês, Português |
EUA, Brasil, Tailândia |
Quantitativo32 Qualitativo25-26,33-34 |
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Direitos civis e cidadania35-36 |
2014, 2016 |
Inglês |
Peru, Argentina |
Quantitativo36 Qualitativo35 |
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Mulheres transgêneras jovens e na terceira idade15, 25, 37-40 |
2014 a 2017 |
Inglês |
EUA, Países Baixos |
Quantitativo15,38-39 Qualitativo25,37,40 |
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Relações sociais19,34 |
2015 |
Inglês, Português |
Canadá, Brasil |
Quantitativo19 Qualitativo34 |
Fonte: elaborado pelas autoras, 2022.
DISCUSSÃO
Na categoria “necessidades de saúde mental” foi exposto o maior risco da população transgênera em apresentar problemas/necessidades de saúde mental se comparada à população cisgênera.12-17 Depressão, ansiedade, ideação suicida, demência e abuso de álcool e outras drogas foram os principais transtornos abordados, originados diretamente da transfobia. A discriminação, a falta de acesso aos serviços de saúde e o estigma foram considerados fatores determinantes.14-16,18-23 Neste contexto, em “vulnerabilidade psicossocial” o estigma presente na sociedade e nos próprios serviços de saúde, a falta de acesso e as violências simbólicas geradas pelos sistemas de saúde e pelos profissionais que nele trabalham foram temas destacados.14-16,18,23-27
Ademais, os maus tratos na infância, os determinantes sociais, a violência psíquica e física e o uso de substâncias psicoativas.13-14,16,21,24,28-31 Dessa maneira, alguns artigos buscaram compreender as “relações das mulheres transgêneras com os serviços de saúde” e foram abordados os modelos de atenção em saúde e as equipes multidisciplinares, além da construção de políticas públicas que consideraram o contexto sociocultural das mulheres trans.17 Dentro desses serviços ressalta-se os especializados, assim na categoria “processo transexualizador” ocorreram temas como o acesso ao processo, a terapia hormonal, as modificações corporais, a Cirurgia de Redesignação Sexual (CRS), as diretrizes para o tratamento de adolescentes e o uso de silicone industrial.25-26,32-34
Tendo em vista que algumas mulheres possuem o desejo de realizações modificações corporais e/ou documentais, na categoria “direitos civis e cidadania” foram apresentados alguns fatores associados à retificação do nome civil e suas consequências, assim como o desenvolvimento e cumprimento de leis para a população transgênera.35-36 Nota-se que é fundamental garantir os direitos civis para possibilitar cidadania, no entanto, as dificuldades e as preocupações modificam-se quando estão relacionadas ao marcador geração. Assim na categoria “mulheres transgêneras jovens e na terceira idade”, os artigos apontam para a invisibilização, o silenciamento e a transição de gênero na terceira idade.18,37 Em relação às jovens transgêneras, as preocupações se voltaram para a puberdade, para o processo transexualizador, para as relações afetivas, para os comportamentos de risco e as iniquidades presentes nos serviços de saúde.15,25,38-40
A categoria “redes sociais” evidenciou a importância da rede de apoio para as mulheres transgêneras e a associação desta com a redução da ideação e tentativa de suicídio.19 No entanto, a família também se destacou como possível representação de intolerância, a partir do momento em que não aceita a expressão de gênero do indivíduo, causando-lhe mais sofrimento.34 Desse modo, compreende-se a importância dos estudos que evidenciam a saúde mental das mulheres trans, sobretudo, na perspectiva de vários países com diversas realidades.
Pensar na saúde mental de mulheres trans - que tem sido constantes vítimas de transfobia e feminicídio - perpassa por considerar a assistência à saúde de forma integral, na perspectiva de que é urgente que minimamente essas mulheres “consigam chegar até os serviços de saúde”, rompendo com um ciclo de constantes exclusões e preconceitos que se iniciam na família, na escola, no não trabalho formal, no não ingresso na universidade e no não acesso aos serviços de saúde, pelo simples fato de não terem seu nome social respeitado, por exemplo. Ademais, destaca-se que, não foram encontrados artigos no idioma espanhol e poucas produções utilizaram o descritor “Transgender Woman”, sendo necessário utilizar outros descritores combinados para obter um quantitativo maior de estudos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Considera-se a revisão integrativa possibilitou atingir o conhecimento acerca da produção cientifica nacional e internacional, evidenciando que mulheres transgêneras estão expostas a maiores riscos de desenvolverem problemas de saúde mental, em relação às pessoas cisgêneras, que parecem ter relação com o preconceito, estigma, discriminação, e negação de direitos civis. Destaca-se como os transtornos mais prevalentes nesta população a depressão, ansiedade, ideação e tentativa de suicídio, abuso de álcool e outras drogas, os quais estão diretamente relacionados com o não acesso aos serviços de saúde. O acesso ao processo transexualizador e a garantia dos direitos civis, como a mudança do nome social também é outro fator que promove saúde e contribui para melhor qualidade de vida.
Nota-se o apoio familiar e social como fonte de proteção à saúde mental, dessa forma a ausência ou fragilidade da rede de apoio, bem como a falta de compreensão desta em relação à transgeneridade parece resultar em sofrimento psíquico para mulheres transgêneras. Mulheres trans quase não procuram os serviços de saúde, devido ao despreparo dos profissionais para lidar com essa população e, à falta de acesso aos cuidados adequados. Somado a isso, destaca-se as vulnerabilidades sociais a que essas mulheres estão sujeitas– determinantes sociais, minorias étnicas, violências física e psíquica – que intensifica o sofrimento. Assim, considera-se fundamental a educação permanente dos profissionais de saúde em relação a saúde integral da pessoa transgênera. Portanto, sugere-se que os serviços públicos além de assegurarem na prática a execução do direito ao processo transexualizador, desenvolvam intervenções em saúde mental que abarquem esta população, a fim de promoverem melhor qualidade de vida, evitar disparidades sociais, e oferecer uma atenção à saúde universal e com equidade.
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Recebido em: 09/10/2021
Aceito em: 19/12/2022
Publicado em: 27/12/2022