ARTIGO de revis�o
Simula��o cl�nica como ferramenta
para o ensino de graduandos de enfermagem: uma revis�o integrativa
Clinical simulation as a tool for
teaching nursing graduates: an integrative review
La simulaci�n cl�nica como herramienta
de ense�anza en enfermer�a: una revisi�n integradora
Silva, Allana Matos; Silva, Carolaine dos Santos; Santos, Thalita
Silva;
G�es, Roberta Pereira
RESUMO
Objetivo: identificar na literatura publica��es
relacionadas � experi�ncia da simula��o cl�nica como ferramenta de ensino para
graduandos em Enfermagem. M�todo: revis�o integrativa da literatura,
realizada no Portal da Biblioteca Virtual de Sa�de atrav�s dos Descritores:
�Enfermagem�, �Treinamento por simula��o� e �Ensino�, com recorte temporal
de artigos publicados entre os anos de 2015 e 2020. Resultados:
obteve-se 424 artigos, que foram selecionados de forma independente e cega por
tr�s pesquisadoras. Ap�s sele��o conforme crit�rios de inclus�o e exclus�o,
obteve-se como amostra final 13 artigos, destes, foi analisado o conte�do
discursivo e, assim, foram levantadas duas categorias tem�ticas: Elementos
essenciais para um bom desenvolvimento da simula��o e; Evolu��o te�rico-pr�tica
dos estudantes ap�s realiza��o da simula��o. Conclus�o: as publica��es
evidenciaram que vivenciar uma experi�ncia que simula um contexto real
possibilita transformar os estudantes no centro do processo de ensino, al�m de
auxiliar na aproxima��o destes ao ambiente profissional.
Descritores: Enfermagem; Treinamento por
simula��o; Ensino; Educa��o em enfermagem
ABSTRACT
Objective: to identify publications related to the experience of clinical
simulation as a teaching tool for nursing students. Method: integrative
literature review, carried out on the Virtual Health Library Portal through the
keywords: �Nursing�, �Simulation training� and �Teaching�, with a time frame of
articles published between the years 2015 to 2020. Results: 424 articles
were selected independently and blindly by three researchers. After selection
according to the inclusion and exclusion criteria, 13 articles were obtained as
a final sample, of which the discursive content was analyzed and, thus, two
thematic categories were raised: Essential elements for a good development of
the simulation and Theoretical-practical evolution of students after carrying
out the simulation. Conclusions: the publications showed that living an
experience that simulates a real context makes it possible to transform
students at the center of the teaching process, besides helping to bring them
closer to the professional environment.
Descriptors: Nursing; Simulation training; Teaching; Education, Nursing
RESUMEN
Objetivo: identificar publicaciones relacionadas con
la experiencia de la simulaci�n cl�nica como herramienta did�ctica para
estudiantes de enfermer�a. M�todo: revisi�n bibliogr�fica integradora,
realizada en el Portal de la Biblioteca Virtual en Salud a trav�s de los
Descriptores: �Enfermer�a�, �Entrenamiento simulado� y �Ense�anza�, con un
marco temporal de art�culos publicados entre los a�os 2015 a 2020. Resultados:
424 art�culos fueron seleccionados de forma independiente y ciega por tres
investigadores. Con los criterios de inclusi�n y exclusi�n, se obtuvieron 13
art�culos como muestra final, de los cuales se analiz� el contenido discursivo
y, as�, se plantearon dos categor�as tem�ticas: Elementos esenciales para un
buen desarrollo de la simulaci�n y; Evoluci�n te�rico-pr�ctica del alumno tras
la realizaci�n de la simulaci�n. Conclusi�n: se evidenci� que vivir una
experiencia que simule un contexto real transforma a los estudiantes en el
centro del proceso de ense�anza, adem�s de ayudar a acercarlos al entorno
profesional.
Descriptores: Enfermer�a; Entrenamiento simulado; Ense�anza; Educaci�n en
Enfermer�a
INTRODU��O
Com a expans�o do ensino superior no Brasil, e em
especial da �rea de sa�de, faz-se necess�rio o uso de inova��es e tecnologias
que possibilitem maior qualidade na did�tica, o que pode ser feito atrav�s de
ferramentas ativas que amplifiquem as habilidades dos estudantes e os aproximem
da realidade. Assim, a simula��o cl�nica tem sido utilizada no Ensino em
Escolas de Ci�ncias da Sa�de como uma metodologia fundamentada na Aprendizagem
Baseada em Problema, que se constitui como um m�todo de ensino eficaz e
prop�cio ao desenvolvimento do racioc�nio cl�nico no meio acad�mico dos
estudantes de Enfermagem e das demais �reas de sa�de.1
Tal recurso tecnol�gico consiste no uso de cen�rios
real�sticos que simulam potenciais experi�ncias reais de risco, onde os
discentes s�o testados quanto a realiza��o de procedimentos, interven��es,
atendimento ao paciente, tomada de decis�o e quanto ao racioc�nio cl�nico
utilizado na resolu��o dos problemas que poder�o surgir durante a pr�tica
profissional.2 Assim, esta ferramenta visa garantir o
desenvolvimento das habilidades t�cnicas do futuro profissional de sa�de de
forma que n�o cause danos � seguran�a do paciente. Para alcan�ar este objetivo,
a simula��o � dividida em tr�s etapas: o briefing, que representa as
instru��es b�sicas que o aluno necessita receber antes da simula��o; a cena, que
constitui o momento da simula��o e poss�veis interven��es do estudante e, por
fim, o debriefing, onde as pessoas envolvidas refletem sobre os
resultados obtidos.3
Os simuladores podem ser classificados como de baixa,
moderada ou alta fidelidade. Os simuladores de baixa fidelidade s�o im�veis e
possuem menor reprodu��o da realidade; os de fidelidade moderada t�m capacidade
real�stica consider�vel e permitem realizar a ausculta do sistema respirat�rio
e card�aco; os de alta fidelidade, por sua vez, s�o extremamente real�sticos e
apresentam semelhan�as na apar�ncia, movimenta��o tor�cica, olhos
fotorreagentes, presen�a de hemorragia e secre��es, ausculta pulmonar, card�aca,
intestinais e vocais, al�m disso, respondem �s interven��es realizadas pelos
alunos.4
Mediante a utiliza��o do m�todo de simula��o, oferta-se
um ambiente reflexivo e transformador, onde o estudante desenvolve habilidades
que devem coexistir para resultar em uma boa pr�tica, sendo elas as t�cnicas
que guiam os procedimentos espec�ficos da profiss�o e n�o t�cnicas que seriam
as compet�ncias cognitivas/sociais. � poss�vel a partir do est�mulo do
professor gerar aptid�es imprescind�veis, tais como: autoconfian�a, julgamento
cl�nico, gerenciamento de conflito, comunica��o e consci�ncia situacional para
uma melhor tomada de decis�o, habilidades estas essenciais para trabalhadores
que desenvolvem atividades, como as realizadas nos servi�os de sa�de.1
Assim, o estudo objetiva identificar na literatura publica��es
relacionadas � experi�ncia da simula��o cl�nica como ferramenta de ensino para
graduandos em Enfermagem.
M�TODO
Trata-se de uma revis�o integrativa da literatura, tipo
de estudo que abrange uma avalia��o de artigos cient�ficos com a finalidade de
propor uma maior compreens�o acerca do tema e an�lise sistem�tica das
informa��es obtidas a partir da pesquisa. Consequentemente, esta abordagem
oferece apoio para melhorias da qualidade da assist�ncia e indica��o de lacunas
presentes no conhecimento cient�fico de um determinado tema.5
Para o desenvolvimento desta revis�o,� foram seguidos
os seis passos exigidos em uma revis�o integrativa da literatura: 1) elabora��o
da pergunta norteadora, para defini��o dos estudos inclu�dos e informa��es
coletadas; 2)� busca ou amostragem na literatura conforme crit�rios de inclus�o
e exclus�o pr�-definidos; 3) coleta de dados utilizando instrumentos que
permitiram a extra��o das informa��es; 4) an�lise cr�tica dos estudos inclu�dos
com observa��o criteriosa �s evid�ncias individuais e encontrada em m�ltiplos
artigos; 5) discuss�o dos resultados, compara��o dos dados e descri��o das
infer�ncias sobre o assunto e por fim,� 6) a apresenta��o da revis�o
integrativa de forma clara e completa.6
O tema escolhido para este estudo relaciona-se �
identifica��o na literatura de publica��es referentes � utiliza��o da simula��o
cl�nica durante a forma��o de profissionais de enfermagem. Ap�s escolha do tema
foi elaborada a seguinte quest�o norteadora: O que tem sido publicado na
literatura relacionado � simula��o cl�nica como ferramenta de ensino para
graduandos de Enfermagem?
A elabora��o da quest�o foi realizada atrav�s do
aux�lio fornecido pelo uso do acr�nimo PICO (Quadro 1) que se refere a:
Popula��o, Interven��o, Compara��o e desfecho ou resultado, respectivamente.
Esta estrat�gia permite identificar palavras-chave, que facilitam a busca de
artigos cient�ficos nas bases de dados.7 No caso deste estudo, o
primeiro elemento (P): acad�micos de enfermagem; o segundo (I): simula��o
cl�nica; o terceiro (C): compara��o entre o ensino tradicional como forma
exclusiva de educa��o em enfermagem e a aplica��o da simula��o para auxiliar o
ensino te�rico; e o quarto (O): fragilidades e potencialidades encontradas nos
estudos por meio do uso da ferramenta da simula��o.
Quadro 1: Aplica��o do acr�nimo PICO
|
ACR�NIMO
|
DEFINI��O
|
APLICA��O
|
|
P
|
Population (Popula��o)
|
Acad�micos de Enfermagem
|
|
I
|
Intervention (Interven��o)
|
Simula��o cl�nica
|
|
C
|
Comparation (Compara��o)
|
Ensino tradicional e a aplica��o da simula��o
|
|
O
|
Outcome (Resultado)
|
Fragilidades e potencialidades encontradas nos
estudos por meio do uso da ferramenta da simula��o
|
Fonte: elaborado pelas autoras,
2020.
Ap�s a elabora��o da quest�o norteadora, foram
selecionados os seguintes descritores no site dos Descritores em Ci�ncias da
Sa�de (DeCS): "Treinamento por simula��o", "Ensino" e
�Enfermagem�, visto a proximidade dos termos com o tema abordado no estudo.
Para cruzamento dos descritores controlados foi utilizado o operador booleano
�AND�. Sendo assim a busca foi realizada com o seguinte cruzamento:
"Treinamento por simula��o" AND Ensino AND Enfermagem.
Tal busca controlada foi realizada pelo Portal Regional
da Biblioteca Virtual em Sa�de (BVS), considerando a relev�ncia das diversas
bases relacionadas � �rea da sa�de que est�o inseridas neste portal.
Ressaltando que foram obtidos e selecionados estudos da Base de Dados de Enfermagem
(BDENF) e da Public Medline (PubMed) por meio do portal. Tal busca foi
realizada, no dia 19 de setembro de 2020 e a sele��o seguiu-se obedecendo os
crit�rios de inclus�o e exclus�o estabelecidos durante o planejamento do
estudo.
Os crit�rios de inclus�o adotados foram: artigos
originais, publicados no per�odo entre 2015 e 2020, recorte temporal
justificado pela necessidade de se obter dados atualizados, nos idiomas ingl�s,
portugu�s e espanhol, disponibilizados na �ntegra e que abordassem a tem�tica
trabalhada. Os crit�rios de exclus�o foram: artigos n�o disponibilizados na
�ntegra de forma gratuita, artigos que aparecessem repetidos nas bases, artigos
de revis�o e artigos de opini�o.
Para a sele��o dos estudos, foi realizada a avalia��o
dos artigos de forma independente e cega por 3 pesquisadoras, assim, durante a
sele��o dos artigos, as autoras analisaram 424 estudos individualmente
e ap�s observa��o dos selecionados por cada uma, foram consideradas as
diverg�ncias e houve um consenso sobre quais estudos seriam inclu�dos.
Inicialmente a avalia��o se deu pela leitura e
avalia��o dos t�tulos e resumos, e posteriormente a leitura na �ntegra dos
selecionados at� se obter a amostra final. Foi realizada a an�lise por meio da
leitura minuciosa dos artigos selecionados, sendo estes organizados em um
quadro e caracterizados quanto � autoria, ano de publica��o, base de
dados/peri�dicos, o(s) objetivo(s) e principais resultados, o que possibilitou
a forma��o do banco de dados para a matriz de s�ntese dos estudos da amostra.
Com rela��o ao conte�do discursivo dos estudos, foram identificadas as
converg�ncias e diverg�ncias entre eles, atentando para os pontos que
respondiam � quest�o norteadora e atendia ao objetivo da pesquisa, sendo ent�o
levantadas, a partir da�, as categorias tem�ticas apresentadas.�
Ressalta-se que n�o foi necess�rio submeter o presente
estudo � avalia��o do Comit� de �tica em Pesquisa, por se tratar de um estudo
de revis�o no qual foram utilizados dados secund�rios de dom�nio p�blico.
Atendendo aos preceitos �ticos de uma pesquisa de revis�o, foram garantidos,
assim, os direitos autorais dos pesquisadores autores dos estudos utilizados na
amostra da pesquisa, utilizando para tal, as normas da Associa��o Brasileira de
Normas T�cnicas (ABNT), por meio das cita��es e refer�ncias desses.
RESULTADOS
Ap�s a busca inicial com o cruzamento dos descritores e
operador booleano no Portal da BVS foram obtidos 485 artigos. Ao aplicar os
filtros que atendiam aos crit�rios de inclus�o (recorte
temporal, idioma e texto em formato de artigos) foram obtidos 424 artigos.
A partir da�, foi realizada a leitura dos t�tulos e resumos, sendo 411 artigos
exclu�dos por fugirem da tem�tica espec�fica estabelecida como objeto do
estudo, como por exemplo, artigos que abordavam sobre o tema da simula��o com
profissionais j� formados e n�o com estudantes ou a utiliza��o da simula��o em
outros campos de atua��o, sendo selecionados apenas os que abordavam sobre a
enfermagem.
Outros motivos das exclus�es de alguns artigos foram a
obten��o de artigos que n�o tinham acesso aberto (artigos pagos) ou repetidos
nas bases. Sendo, portanto, selecionados 13 artigos que compuseram a amostra
final da revis�o. Tr�s pesquisadoras realizaram a an�lise de forma independente
e cega, sendo que, ao final, foram selecionados 25 artigos pela pesquisadora A,
28 artigos pela pesquisadora B e 19 artigos pela pesquisadora C. Quando
verificado em conjunto, foram identificados 12 artigos que divergiam entre si.
Para se chegar � amostra final foram reanalisados o objetivo e quest�o
norteadora da pesquisa e o motivo pelo qual tais diverg�ncias ocorreram,
sendo�� discutidos os crit�rios de elegibilidade para a sele��o dos estudos e
chegando, assim, a um consenso sobre a amostra final. �O processo detalhado de
busca e sele��o dos estudos at� a obten��o da amostra final est� ilustrado na Figura
1.
Figura 1: Fluxograma do processo de busca e
sele��o dos estudos.
Fonte:
elaborado pelas autoras, 2020.
Ap�s sele��o da amostra final, os artigos foram
organizados e caracterizados em um quadro contendo informa��es relacionadas ao
t�tulo, autores, ano de publica��o, peri�dico de publica��o, base indexada,
objetivo e principais resultados, como pode ser observado no Quadro 2.
Quadro 2: Caracteriza��o dos
estudos com rela��o ao t�tulo, ano de publica��o, autores, peri�dico de
publica��o, base indexada, objetivo e principais resultados.
|
T�tulo
|
Autores/ Ano
|
Peri�dico /
Base de
indexa��o
|
Objetivo
|
Principais
resultados
|
|
Efic�cia da simula��o no ensino de imuniza��o em
enfermagem: ensaio cl�nico randomizado 8
|
Costa, Medeiros, Martins, Coutinho, Ara�jo
2020
|
Rev.
latinoam. enferm. (Online)
BDENF
|
Avaliar a efic�cia da simula��o cl�nica no
desempenho cognitivo de estudantes de enfermagem em cen�rios de imuniza��o de
adultos no contexto da Aten��o Prim�ria.
|
Os estudantes do grupo
interven��o apresentaram melhores desempenhos, em rela��o ao grupo controle,
nas quatro avalia��es de desempenho cognitivo, com signific�ncia estat�stica
nas avalia��es de conhecimento imediato (p = 0,031) e tardio 1 - 20 dias (p =
0,031).
|
|
Simula��o no ensino de emerg�ncia para
estudantes de enfermagem 9
|
Costa, Melo, Reis
2020
|
Revista Cuidarte (En li��nea)
BDENF
|
Avaliar o conhecimento de estudantes de
gradua��o em enfermagem rec�m-ingressos antes e ap�s a realiza��o de um
treinamento sobre Suporte B�sico de Vida utilizando simula��o.
|
Identificou-se que imediatamente ap�s a
realiza��o do curso os estudantes apresentaram conhecimento satisfat�rio
(≥ 80%) em v�rios conte�dos. Entretanto, as quest�es do teste sobre os
elos da cadeia de sobreviv�ncia (-18,7%; p=0,004) e sobre a sequ�ncia da
manobra de abertura de vias a�reas (-16,0%; p= 0,091) apresentaram redu��o do
n�mero de acertos ap�s a interven��o.
|
|
Explorando as percep��es dos alunos e
professores sobre a simula��o cl�nica: um estudo Q-Sort10
|
Landeen;
Pierazzo;
Akhtar-Danesh;
Baxter;
Eijk; Evers
2015
|
J. nurs. educ.
PubMed
|
Avaliar se as percep��es de alunos e professores
em rela��o � aprendizagem por simula��o mudaram desde a integra��o curricular
de atividades de simula��o em um programa de gradua��o em enfermagem.
|
Os alunos se mostraram satisfeitos em rela��o
�� simula��o cl�nica, sendo a melhora do
pensamento cr�tico um dos principais benef�cios alcan�ados. O estudo
identificou tr�s pontos de vista dos alunos: interessados em desafios,
defensores realistas e buscadores de suporte.
|
|
Efeitos da simula��o eletrocardiogr�fica em
ambiente web sobre as estrat�gias e estilos de aprendizage11
|
Molina; Sola;
Domene; Padilla; Preto; S�nchez
2015
|
Rev. Esc. Enferm. USP.
PubMed
|
Identificar associa��es entre o uso da simula��o
eletrocardiogr�fica na internet e os estilos e estrat�gias de aprendizagem
dos estudantes de gradua��o em enfermagem
|
Ap�s introdu��o da simula��o eletrocardiogr�fica
recorrendo � internet, encontraram-se diferen�as estatisticamente
significativas em algumas das pontua��es dos itens dos estilos de
aprendizagem te�rico (p <0,040), pragm�tico (p <0,010) e das
estrat�gias de aprendizagem.
|
|
Simula��o computacional e
laboratorial no ensino de enfermagem neonatal: inova��o e impacto na
aprendizagem 12
|
Fonseca; Aredes
Fernandes; Batalha;
Ap�stolo; Martins;
Rodrigues
2016
|
Rev. latinoam. enferm. (Online).
BDENF
|
Avaliar a aprendizagem cognitiva de estudantes
de enfermagem na avalia��o cl�nica neonatal a partir de um curso
semipresencial com uso de simula��o computacional e laboratorial.
|
O emprego de tecnologias digitais associada a
simula��o em laborat�rio evidenciou acr�scimo significativo na aprendizagem
dos discentes, onde eles avaliaram a experi�ncia de maneira positiva. N�o
houve diferen�a consider�vel no uso da simula��o de laborat�rio, quando
analisada isoladamente.
|
|
Improvement of
nursing students' learning outcomes through scenario-based skills training 13
|
Uysal
2016
|
Rev. latinoam. enferm. (Online).
BDENF
|
Analisar a influ�ncia do treinamento de
habilidades baseado em cen�rios nas habilidades de aprendizagem dos
alunos.
|
O treinamento de habilidades baseado em cen�rios
proporcionou a redu��o dos erros mais comuns entre os estudantes de
enfermagem e contribuiu com o aumento gradual do desempenho deles nos exames.
|
|
Simula��o real�stica e seus atributos para a
forma��o do enfermeiro. 14
|
Alves; Gomes; Lopes; Gubert; Lima; Beserra; Martins;
Cavalcante
2019
|
Rev. enferm. UFPE on
line.
BDENF
|
Comparar as percep��es entre os alunos do curso
de gradua��o em Enfermagem acerca das compet�ncias adquiridas a partir da
simula��o real�stica de baixa complexidade.
|
Identificou-se a diferen�a estatisticamente
significativa sobre a percep��o da aplica��o da SAE. Constatou-se que os
alunos do quarto per�odo tiveram uma maior percep��o de que a simula��o
real�stica desenvolve as habilidades e conhecimentos necess�rios para a
execu��o de procedimentos.
|
|
Aplicabilidade
da simula��o real�stica na gradua��o de enfermagem: experi�ncia em incidentes
com m�ltiplas v�timas. 15
|
Silva, Santos,
Moraes, Andrade, Abreu, Freitas
2020
|
Rev. baiana
enferm.
BDENF
|
Descrever a aplicabilidade de uma simula��o
real�stica de incidentes com m�ltiplas v�timas no processo de
ensino-aprendizagem na enfermagem.
|
Cerca de 80% dos alunos n�o vivenciaram
experi�ncia anterior com simula��o e 53,3% concordaram que houve integra��o
entre medicina e enfermagem durante a simula��o. Para 66,7% dos graduandos
foi poss�vel colocar seu conhecimento em pr�tica, havendo contribui��o para
melhora do racioc�nio cl�nico e sobre as condutas realizadas.
|
Implementation and evaluation of an interprofessional
simulation-based education program for undergraduate nursing students in
operating room nursing education: a randomized controlled trial16
|
Wang; Shi;
Bai; Zheng; Zhao
2015
|
BMC med. educ.
PubMed
|
Implementar um programa educacional baseado em
simula��o interprofissional para estudantes de enfermagem, avaliando a
influ�ncia, deste, nas atitudes dos alunos em rela��o � educa��o
interprofissional e aprendizagem em centro cir�rgico.
|
Os resultados do artigo indicam que alunos de
enfermagem no grupo de educa��o baseada em simula��o apresentam maior
compreens�o em rela��o ao trabalho interprofissional e ao conhecimento acerca
da atua��o do profissional de enfermagem no centro cir�rgico.
|
Avalia��o de estudantes de enfermagem sobre aprendizagem
com simula��o cl�nica17
|
Teixeira;
Pereira; Kusumota; Gaioso; Mello; Carvalho
2015
|
Revista
Brasileira de Enfermagem
BDENF
|
Descrever as contribui��es da simula��o cl�nica
para a aprendizagem de atributos cognitivos e procedimentais por meio de debriefing,
na perspectiva de estudantes de enfermagem.
|
O estudo destacou que a valoriza��o do discente
na etapa de debriefing favorece o fortalecimento da
aprendizagem ativa, cr�tica e reflexiva decorrente da proximidade com a
realidade da �rea de enfermagem, auxilia na demonstra��o de sentimentos
vivenciados durante a simula��o e permite compreender a composi��o do
cen�rio.
|
|
Estresse do estudante de
enfermagem na simula��o cl�nica: ensaio cl�nico randomizado18
|
Boostel; Felix;
Major; Pedrolo;
Vayego;
Mantovani
2018
|
Rev.
Bras. Enferm.
BDENF
|
Avaliar e comparar a percep��o dos fatores
estressores do discente de enfermagem antes e depois da simula��o cl�nica de
alta fidelidade ou da aula pr�tica convencional de laborat�rio.
|
O grupo experimental apresentou-se
significativamente mais preocupado com seis fatores relacionados � falta de
compet�ncia e rela��o interpessoal (p < 0,05), enquanto no grupo controle
apenas o fator contato com o sofrimento foi significativamente mais relevante
(p= 0,0315)
|
|
Avalia��o debriefing
em simula��o cl�nica de enfermagem: um estudo transversal19
|
Major,
Mantovani Felix, Silva Boostel,� Caravaca- Morera
2019
|
Rev. Bras. Enferm.
BDENF
|
Avaliar a
contribui��o do debriefing ap�s as simula��es cl�nicas para estudantes de
enfermagem
|
Os itens
avaliados envolveram os valores psicossocial, cognitivo e afetivo, sendo que
dentro de uma escala de um a cinco, a maior m�dia foi no valor cognitivo com
4,23 (�0,56) pontos, em seguida no psicossocial com 3,77 (�0,53) e por �ltimo
no valor afetivo com 3,71 (�0,63) pontos.
|
Comparing the
Effects of Simulation-Based and Traditional Teaching Methods on the Critical Thinking Abilities and Self-Confidence of
Nursing Students20
|
Alamrani; Alammar; Alqahtani
Salem
2018
|
Journal of Nursing Research
PubMed
|
Comparar o efeito de m�todos de ensino baseados
em simula��o e tradicionais no pensamento cr�tico e na autoconfian�a de
alunos
�durante sess�es de interpreta��o de
eletrocardiograma.
|
Ao comparar o m�todo de ensino tradicional ao
baseado em simula��o cl�nica no ensino para interpreta��o de ECG, o estudo
evidenciou que ambos apresentaram impactos positivos, n�o
�havendo diferen�as significativa entre a forma
de aprendizagem.
|
Fonte:
elaborado pelas autoras, 2020.
Sobre a classifica��o dos
artigos referente ao delineamento de pesquisa, dois s�o estudos quantitativos
(15,38%); quatro, ensaios cl�nicos randomizados (30,76%); dois,
quase experimental (15,38%); dois, descritivos (15,38%); um, metodol�gico
(7,69%); um, desenho descritivo-correlacional (7,69%); e um, retrospectivo
quase experimental (7,69%). A maioria dos artigos foram publicados
por profissionais da �rea da Enfermagem (84,61%), o que demonstra a import�ncia
da simula��o como estrat�gia de ensino da �rea. Dentre as simula��es exploradas
nos estudos inclu�dos na revis�o, nove eram de alta fidelidade (69,23%), tr�s
de m�dia fidelidade (23,07%) e uma de baixa fidelidade (7,69%). Dentre os
assuntos tratados nestes estudos relacionados � simula��o cl�nica, est�o:
Emerg�ncia com m�ltiplas v�timas, Ressuscita��o Cardiopulmonar,
Eletrocardiograma, Infus�o de medicamentos, semiologia e semiot�cnica e exame
f�sico cardiovascular.
Sobre os pa�ses de origem dos estudos inclu�dos na
amostra, verificou-se que foram obtidos nove estudos nacionais, realizados no
Brasil e um estudo realizado no Canad�, um na China, um na Ar�bia Saudita e um
em Portugal. Quanto � indexa��o dos artigos nas bases de dados, nove foram da
BDENF (69,2%) e 4 da PUBMED (30,8%). Quanto ao ano, o maior quantitativo de
publica��es ocorreu em 2015, o que correspondeu a 30,76% das publica��es.
Com rela��o � an�lise do conte�do discursivo dos
artigos inclu�dos na amostra que versavam sobre o uso da simula��o cl�nica como
ferramenta de ensino para graduandos de enfermagem, foram levantadas as
seguintes categorias tem�ticas: (1) Elementos essenciais para o desenvolvimento
satisfat�rio da simula��o cl�nica e (2) Evolu��o te�rico-pr�tica dos estudantes
ap�s realiza��o da simula��o cl�nica.
DISCUSS�O
Elementos essenciais para o desenvolvimento satisfat�rio
da simula��o cl�nica
Evidenciou-se que para alcan�ar um processo de
ensino-aprendizagem de qualidade com todos os requisitos que s�o exigidos para
tal, se faz necess�rio considerar diversos fatores na constru��o e na
efetiva��o da metodologia de ensino. � importante contemplar as demandas de
sa�de, as tecnologias recentes, a seguran�a dos pacientes e os princ�pios
�ticos durante o ensino, sendo que a simula��o cl�nica se destaca por
possibilitar que o aluno vivencie os fatores supracitados.8
Entre os aspectos da simula��o que levam a um
aprendizado mais significativo est� o ambiente seguro (f�sico e
psicologicamente), visto que � admitido que o estudante cometa erros sem
provocar danos, realize treinos pr�vios com o aux�lio de tecnologias diversas,
vivencie a experi�ncia de forma similar � existente na pr�tica real e com maior
flexibilidade de acesso dos cen�rios, se comparado ao ambiente da pr�tica
cl�nica.8 Vale ressaltar que as tem�ticas ministradas em aulas
te�ricas tamb�m s�o capazes de ampliar o conhecimento, mesmo que de forma
reduzida, se comparada ao uso de bonecos em laborat�rios, o que demonstra que
as estrat�gias de ensino podem ser associadas com leitura, videoaulas e demais
m�todos educativos, para que haja um aprendizado de forma natural e que se
mantenha a longo prazo.9
Ademais, o treinamento de pr�ticas pode ser direcionado
�s necessidades dos alunos, permitindo m�ltiplas tentativas, feedback do
professor, dos outros alunos, e a avalia��o detalhada da pr�tica realizada.9
Conforme estudo realizado com 21 alunos entrevistados, a maioria apresenta uma
perspectiva positiva quanto � simula��o, por�m uma pequena parcela estava
c�tica quanto aos seus benef�cios e nervosos devido � pr�tica, o que indica que
o corpo docente deve estar ciente quanto a essa varia��es e promova um ambiente
seguro para a pr�tica.10 A varia��o na percep��o dos alunos refor�a
a necessidade do uso de v�rias estrat�gias de ensino para gerar motiva��o,
atitude, melhora no processamento de informa��es e suporte emocional e
material, sendo necess�rio compreender a rela��o desses fatores com os estilos
de aprendizagem para criar um ambiente mais efetivo de ensino.11
Nessa vertente, as pesquisas analisadas ressaltam a
import�ncia do docente para a pr�tica e o desenvolvimento do racioc�nio cr�tico
dos alunos, contribuindo de forma significativa para o aumento de suas
capacidades e reconhecimento de suas vulnerabilidades. Os estudos tamb�m
salientam a necessidade de haver uma coopera��o m�tua para melhoria das cenas,
o que traria uma signific�ncia maior aos alunos por poderem participar
ativamente do processo.12,13
Outro estudo revelou que dentre os 25 graduandos de
enfermagem de uma universidade do Cear� matriculados no 4� semestre, 81,8%
acreditam que a simula��o fornece contribui��o para o dom�nio do conte�do de
Enfermagem, enquanto apenas 33,3% dos 40 alunos do nono per�odo do mesmo
instituto acad�mico concordaram com a afirmativa em quest�o. Foi percebido
tamb�m que, no quarto per�odo, existe uma maior concep��o de que a simula��o
real�stica de baixa complexidade possibilita o desenvolvimento de habilidades e
a consolida��o do conhecimento te�rico para a execu��o dos procedimentos
(90,9%), j� no nono per�odo, apenas a resposta de 45,4% discentes coincidiram
com este ponto de vista. Desta forma, entende-se o quanto � necess�rio que a
tem�tica proposta seja adaptada ao n�vel de conhecimento e o respectivo
semestre do estudante, para que estes consigam progredir atrav�s da aplica��o
desta tecnologia.14���������������������
Outra perspectiva relevante � a realiza��o da simula��o
com discentes de distintos cursos de sa�de. Em um estudo sobre cen�rios
relacionados a incidentes com m�ltiplas v�timas, onde houve a participa��o
conjunta de 250 indiv�duos revelou que destes participantes, 30 eram alunos de
enfermagem, que, em sua maioria (86,7%) alegaram n�o ter tido a experi�ncia de
atendimento integrado simulado anteriormente e 53,3% assentiram com essa forma
de pr�tica. Em rela��o � forma��o acad�mica, 100% dos entrevistados
apresentaram interesse de mais momentos de integra��o entre enfermagem e
medicina.15 SILVA As pesquisas refor�am que os estudantes de
enfermagem enfatizaram sobre a necessidade de haver uma comunica��o
interprofissional objetiva e livre de ru�dos, o que � viabilizado pelo emprego
da simula��o.16
Evolu��o te�rico-pr�tica dos estudantes ap�s realiza��o da
simula��o cl�nica
Por meio do avan�o das tecnologias no ensino em sa�de,
sobretudo na enfermagem, o uso da simula��o tem se tornando cada vez mais
acess�vel ao aluno, conforme apontado em pesquisas nacionais e internacionais.
Este m�todo al�m de unir a teoria a pr�tica, desenvolve habilidades
psicomotoras, pensamento cr�tico e, oportuniza a viv�ncia de experi�ncias �ticas,
emocionais e espirituais durante a presta��o do cuidado.17�
� enfatizado que a simula��o cl�nica tem a capacidade
de promover maior organiza��o, contribuir no planejamento eficiente por parte
dos estudantes e proporcionar conhecimento prolongado a curto prazo, sendo
constatado que os estudantes aprendem de forma mais perdur�vel e consolidada do
que em uma aula tradicional, pois se estabelece correla��o entre os
conhecimentos pr�vios e novos, com uma nuance real�stica que leva ao
desenvolvimento do pensamento cr�tico durante a participa��o ativa do
estudante.8
Al�m dos aspectos supracitados, traz como benef�cios da
pr�tica o desenvolvimento de empatia, lideran�a, autoconhecimento em situa��es
de estresse, melhora da comunica��o e do trabalho em equipe, inclusive o
desenvolvimento de um melhor trabalho multiprofissional, em especial, em
situa��es que demandam uma colabora��o m�tua como em casos de incidentes com
m�ltiplas v�timas, desastres ou pacientes cr�ticos. Sendo essas quest�es
poss�veis dadas �s experi�ncias cognitivas, psicomotoras e afetivas que s�o
ofertadas durante a pr�tica simulada, permitindo a melhora destes aspectos,
culminando na melhora da confian�a durante a pr�tica real em sa�de. O mesmo
autor ressalta tamb�m que, entre os entrevistados no estudo, 66,7% concordaram
que a simula��o proporcionou a utiliza��o de seu conhecimento te�rico, e
destes, 100% concordaram que a simula��o � uma ferramenta de ensino eficaz.15
Foi identificado nos artigos que alguns estudantes
relatam medo, estresse e constrangimento devido a presen�a de outros indiv�duos
como espectadores, ocasionado, geralmente, pela sensa��o do discente de n�o
conseguir executar uma atividade de forma correta, n�o saber os pr�ximos
passos. Esta situa��o revela que, possivelmente, ele n�o se encontraria
devidamente preparado para agir de forma apropriada em uma situa��o futura.17
Um estudo que objetivava avaliar e comparar as
condi��es dos estudantes antes e ap�s a realiza��o da experi�ncia simulada com
instrumentos considerados como alta fidelidade, revelou que houve o aumento da
percep��o dos fatores estressores referentes � aptid�o e ao v�nculo emocional,
atrav�s do fortalecimento da autoavalia��o, do pensamento cr�tico e do senso de
responsabilidade inerente a assist�ncia de enfermagem.18�
Uma das propostas que operacionalizam a efic�cia da
simula��o cl�nica � a utiliza��o do Debriefing ao final dos cen�rios,
com ele, o aluno aprende a avaliar suas a��es e refletir sobre suas condutas,
permite tamb�m que os alunos, cooperem uns com os outros, aprendem a se
comunicar e estabelecer prioridades e assim, desenvolvem o senso de lideran�a,
responsabilidade e comprometimento com a situa��o estabelecida.19
Em alguns artigos desta revis�o foi percept�vel que
fatores como amostra pequena do estudo e exposi��o restringida aos cen�rios
estabelecidos interferem nos resultados obtidos. Tais quest�es podem
justificativa a aus�ncia de uma diferen�a consider�vel entre as estrat�gias
tradicionais de ensino e as que utilizam simuladores.20
O estudo teve como limita��es o uso dos descritores no
idioma portugu�s para busca no portal da BVS o que pode ter resultado no achado
predominante de artigos neste idioma, outra limita��o foi a exclus�o dos
estudos que n�o estavam dispon�veis de forma gratuita que poderiam compor a
amostra e enriquecer a discuss�o da pesquisa em tela. Por�m, com os achados foi
poss�vel atingir o objetivo e contribuir com o conhecimento ainda escasso nessa
�rea da enfermagem e do ensino.
CONCLUS�O
As publica��es relacionadas ao uso da simula��o cl�nica
como ferramenta de ensino para graduandos de enfermagem abordaram
predominantemente os elementos essenciais para o desenvolvimento satisfat�rio
da simula��o cl�nica e a evolu��o te�rico-pr�tica dos estudantes ap�s aplica��o
dessa ferramenta. Por meio da s�ntese do conhecimento dispon�vel na literatura
consultada, constatou-se, que a simula��o real�stica possui o potencial de
gerar pensamento cr�tico, melhorar a comunica��o e o trabalho em equipe
tornando o aluno o centro do processo de ensino e oportunizando a aproxima��o
dos estudantes ao ambiente profissional.
�Portanto, com este estudo foi poss�vel ampliar o
debate acerca da necessidade inserir e incentivar o uso desta metodologia no
ambiente educacional, fomentando a participa��o ativa dos alunos e melhora dos
dom�nios psicomotor, cognitivo e afetivo. Dessa forma, deve-se desenvolver mais
estudos na �rea e fortalecer o incentivo para uma atua��o multidisciplinar,
tendo em vista que a simula��o � uma abordagem real�stica. Recomenda-se a
aplica��o desta tecnologia de ensino e espera-se que mais pesquisadores se
interessem pela tem�tica, expandindo o reposit�rio nacional e internacional e a
produ��o de conhecimento neste campo.
REFER�NCIAS
1 Nascimento MS; Magro MCS. Simula��o real�stica: m�todo de melhoria de conhecimento
e autoconfian�a de estudantes de enfermagem na administra��o de medicamentos.
REME rev. min. enferm. 2018;22:e-1094. Dispon�vel em:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-905267
2 Rohrs RMS, Santos CF, Barbosa
RS, Schulz RS, Carvalho MB. Impact of the realistic simulation methodology in
nursing undergraduate course. Rev. enferm. UFPE on line.
2017;11(suppl12):5269-74. DOI: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v11i12a23005p5269-5274-2017
3 Oliveira SN de, Massaroli A,
Martini JG, Rodrigues J. From theory to practice, operating the clinical
simulation in Nursing teaching. Rev. bras. enferm. 2018;71(suppl4):1791�8. DOI:
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0180
4 Martins JCA, Mazzo A, Baptista
RCN, Coutinho VRD, Godoy S, Mendes IAC et al. The simulated clinical experience
in nursing education: a historical review. enferm. Acta Paul. Enferm. (Online).
2012;25(4):619-25. DOI: https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000400022
5 Crossetti, MGO. Revis�o
integrativa de pesquisa na enfermagem o rigor cient�fico que lhe � exigido.
Rev. ga�ch. enferm. 2012;33(2):8-9. Dispon�vel em:
https://lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/94920/000857666.pdf?sequence=1&isAllowed=y
6 Souza MT de, Silva MD da,
Carvalho R de. Integrative review: what is it? How to do it? Einstein (S�o
Paulo). 2010;8(1):102�6. DOI: https://doi.org/10.1590/S1679-45082010RW1134
7 Minist�rio da Sa�de (BR).
Secretaria de Ci�ncia, Tecnologia e Insumos Estrat�gicos. Diretrizes
metodol�gicas: elabora��o de revis�o sistem�tica e metan�lise de ensaios
cl�nicos randomizados. Bras�lia: Minist�rio da Sa�de; 2012. Dispon�vel em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_metodologicas_elaboracao_sistematica.pdf
8 Costa RRO, Medeiros SM, Martins
JCA, Coutinho VRD, Ara�jo MS. Effectiveness of simulation in teaching
immunization in nursing: a randomized clinical trial. Rev. latinoam. enferm.
(Online). 2020;28:e3305. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.3147.3305
9 Reis RK, Santos Melo E, Braz
Costa CR. Simulaci�n de la capacitaci�n en emergencias para estudiantes de
enfermer�a. Revista Cuidarte (En li��nea) 2020;11(2):e853. DOI: https://doi.org/10.15649/cuidarte.853
10 Landeen J., Pierazzo J.,
Akhtar-Danesh N., Baxter P., van Eijk S., Evers C. Exploring Student and
Faculty Perceptions of Clinical Simulation: A Q-Sort Study. J. nurs. educ.
2015; 54(9): 485-91. DOI: https://doi.org/10.3928/01484834-20150814-02
11 Granero-Molina J,
Fern�ndez-Sola C, L�pez-Domene E, Hern�ndez-Padilla JM, Preto LSR,
Castro-S�nchez AM. Effects of web-based electrocardiography simulation on
strategies and learning styles. Rev. Esc. Enferm. USP. 2015;49(4):645-51. DOI:
https://doi.org/10.1590/S0080-623420150000400016
12 Fonseca LMM, Aredes NDA,
Fernandes AM, Batalha LM da C, Ap�stolo JMA, Martins JCA, et al. Computer and
laboratory simulation in the teaching of neonatal nursing: innovation and
impact on learning. Rev. latinoam. enferm. (Online). 2016;24(1):1-9. DOI:
https://doi.org/10.1590/1518-8345.1005.2808
13 Uysal N. Improvement of
nursing students� learning outcomes through scenario-based skills training.
Rev. latinoam. enferm. (Online). 2016;24(1):1-9. DOI:
https://doi.org/10.1590/1518-8345.1310.2790
14 Alves NP, Gomes TG, Coelho M,
Gubert FA, Alzete M, Beserra EV, et al. Realistic simulation and its attributes
for nurse training. Rev. enferm. UFPE on line. 2019; 13(5):1420�8. Available
from: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1024530
15 Silva RP, Santos VS, Moraes
JS, Cavalcante R, Neuma R, Freitas JG. Applicability of realistic simulation in
nursing graduation: experience in incidents involving multiple victims. Rev.
baiana enferm. 2020;34(1):1-11. DOI: https://doi.org/10.18471/rbe.v34.34648
16 Wang R, Shi N, Bai J, Zheng Y,
Zhao Y. Implementation and evaluation of an interprofessional simulation-based
education program for undergraduate nursing students in operating room nursing
education: a randomized controlled trial. BMC med. educ. 2015;15(115):1-7. DOI:
https://doi.org/10.1186/s12909-015-0400-8
17 Teixeira CR de S, Pereira MCA,
Kusumota L, Gaioso VP, Mello CL de, Carvalho EC de. Evaluation of nursing
students about learning with clinical simulation. Rev. bras. enferm.
2015;68(2):284-91. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680218i
18 Boostel R, Felix JVC,
Bortolato-Major C, Pedrolo E, Vayego SA, Mantovani M de F. Stress of nursing
students in clinical simulation: a randomized clinical trial. Rev. bras. enferm
2018;71(3):967�74. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0187
19 Bortolato-Major C, Mantovani
MF, Felix JVC, Boostel R, Silva �TM, Caravaca-Morera JA. Debriefing evaluation
in nursing clinical simulation: a cross-sectional study. Rev. bras. Enferm.
2019;72(3):788-94. DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0103
20 Alamrani MH, Alammar KA,
Alqahtani SS, Salem OA. Comparing the Effects of Simulation-Based and
Traditional Teaching Methods on the Critical Thinking Abilities and
Self-Confidence of Nursing Students. J Nurs Res. 2018;26(3):152-7. DOI:
https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000231
Recebido em: 07/04/2021
Aceito em: 28/12/2022
Publicado em: 31/12/2022