Elabora��o e valida��o do question�rio de avalia��o do conhecimento de enfermeiros sobre eletrocardiografia
Elaboration and validation of the questionnaire to assess nurses' knowledge about electrocardiography
Elaboraci�n y validaci�n del cuestionario para evaluar el conocimiento de enfermeros sobre electrocardiograf�a
Carrijo, Marcos V�tor Naves;[1] Silva, Veridiana Assencio;[2] Rempel, Carla Ferreira;[3] Silva, Michele Salles da;[4] Dessotte, Carina Aparecida Marosti;[5] Maier, Suellen Rodrigues de Oliveira[6]
RESUMO
Objetivo: construir e validar o conte�do do question�rio de verifica��o do conhecimento de enfermeiros sobre eletrocardiograma. M�todo: estudo metodol�gico constitu�do por tr�s etapas: revis�o narrativa da literatura, elabora��o do question�rio e busca por evid�ncias de validade de conte�do por comit� de especialistas a partir do c�lculo do �ndice de Validade de Conte�do. Resultados: o �Question�rio de Verifica��o do Conhecimento de Enfermeiros sobre Eletrocardiografia� foi elaborado a partir dos eixos norteadores: Perfil sociodemogr�fico, acad�mico e profissional, Conhecimento sobre a realiza��o do eletrocardiograma e Conhecimento sobre a interpreta��o do eletrocardiograma, apresentando evid�ncias de validade do conte�do com �ndice de validade de conte�do total com valor de 0,93. Conclus�es: o question�rio elaborado demonstrou evid�ncias de validade de conte�do, ancorados na tr�ade forma��o-realiza��o-interpreta��o.
Descritores: Conhecimento; Enfermagem; Enfermeiros; Eletrocardiografia; Estudo de valida��o
ABSTRACT
Objective: to build and validate the content of the questionnaire to verify nurses' knowledge about electrocardiogram. Method: methodological study consisted of three stages: narrative review of the literature, elaboration of the questionnaire and search for evidence of content validity by an expert committee based on the calculation of the Content Validity Index. Results: the "Questionnaire for Verification of Knowledge of Nurses on Electrocardiography" was prepared based on the following guiding principles: Sociodemographic, academic and professional profile, Knowledge about performing the electrocardiogram and Knowledge about the interpretation of the electrocardiogram, presenting evidence of content validity with total content validity index with a value of 0.93. Conclusions: the questionnaire developed showed evidence of content validity, anchored in the triad formation-accomplishment-interpretation.
Descriptors: Knowledge; Nursing; Nurses, male; Electrocardiography; Validation study
RESUMEN
Objetivo: construir y validar el contenido del cuestionario para verificar el conocimiento de los enfermeros sobre electrocardiograma. M�todo: el estudio metodol�gico const� de tres etapas: revisi�n narrativa de la literatura, elaboraci�n del cuestionario y b�squeda de evidencias de validez de contenido por un comit� de expertos a partir del c�lculo del �ndice de Validez de Contenido. Resultados: se elabor� el �Cuestionario de Verificaci�n de Conocimientos de Enfermeros sobre Electrocardiograf�a� con base en los siguientes principios rectores: Perfil sociodemogr�fico, acad�mico y profesional, Conocimiento sobre la realizaci�n del electrocardiograma y Conocimiento sobre la interpretaci�n del electrocardiograma, presentando evidencias de validez de contenido con �ndice de validez de contenido total con un valor de 0.93. Conclusiones: el cuestionario desarrollado mostr� evidencias de validez de contenido, anclado en la tr�ada formaci�n-realizaci�n-interpretaci�n.
Descriptores: Conocimiento; Enfermer�a; Enfermeros; Electrocardiograf�a; Estudio de validaci�n
INTRODU��O
O enfermeiro possui papel fundamental na assist�ncia ao paciente com doen�a cardiovascular no �mbito hospitalar. Este profissional deve ser capaz de reconhecer quadros agudizados de tais agravos � sa�de, principalmente aqueles que necessitem de interven��o precoce com o objetivo de evitar complica��es que possam comprometer a vida do paciente. Neste contexto, reconhecer os tra�ados eletrocardiogr�ficos fisiol�gicos e patol�gicos � de suma import�ncia, visto que pode auxiliar no processo de tomada de decis�o frente a cen�rios de urg�ncia e de emerg�ncia cardiol�gica.1-2
Os enfermeiros devem ser capazes de reconhecer a import�ncia do conhecimento cient�fico acerca da anatomia e fisiologia card�aca para uma interpreta��o �gil e fidedigna do tra�ado eletrocardiogr�fico, o que refletir� na tomada de decis�o precoce e assertiva, ou seja, quanto maior for o tempo para a identifica��o correta de quadros arr�tmicos graves, maiores ser�o as chances de �bito desses pacientes.3-4
Ap�s extensa busca na literatura, sobre instrumentos que mensurassem o conhecimento de enfermeiros acerca de no��es b�sicas de eletrocardiografia, n�o foram encontrados estudos sobre a tem�tica no cen�rio nacional, considerando os aspectos formativos e profissionais para a avalia��o do conhecimento sobre a tem�tica em quest�o, o que justifica a necessidade da elabora��o de um question�rio contemplando aspectos de forma��o e de experi�ncia profissional, que auxilie na verifica��o do conhecimento dos enfermeiros sobre eletrocardiograma.
A elabora��o e estrutura��o do question�rio pode auxiliar na realiza��o de diagn�stico situacional pelos gestores das unidades especializadas na assist�ncia aos pacientes cardiopatas, colaborar com os servi�os de educa��o permanente no que concernem ao conte�do a ser trabalhado durante a forma��o continuada em servi�o, e por fim, nortear a forma��o de enfermeiros, seja no �mbito da gradua��o como da p�s-gradua��o.5 Assim, o objetivo deste estudo foi de construir e validar o conte�do do question�rio de verifica��o do conhecimento de enfermeiros sobre eletrocardiograma.
MATERIAIS E M�TODO
Trata-se de um estudo metodol�gico, que ancorou a constru��o do question�rio para a verifica��o do conhecimento de enfermeiros sobre a realiza��o e a interpreta��o do eletrocardiograma, por meio da an�lise estat�stica apropriada para a avalia��o validade da ferramenta utilizada.6 O percurso metodol�gico foi constitu�do a partir de tr�s etapas, a saber: revis�o de literatura; elabora��o e layout; e valida��o de conte�do.7
�A elabora��o do question�rio aconteceu em fases, na primeira etapa do estudo, foi realizada a partir de uma revis�o narrativa8 da literatura, na biblioteca eletr�nica Scientific Electronic Library Online (SciELO) a fim de identificar instrumentos que auxiliassem na mensura��o do construto a ser investigado. Ap�s a verifica��o na literatura, o question�rio foi fundamentado estruturalmente a partir de eixos norteadores, visto que a compreens�o do conhecimento perpassa pelas caracter�sticas e pela forma��o dos participantes. Assim, o conte�do do question�rio foi fundamentado a partir dos eixos norteadores que colaboram para a solidifica��o do conhecimento: caracteriza��o pessoais e formativas dos participantes, arcabou�o te�rico sobre a realiza��o e no��es b�sicas para a interpreta��o do eletrocardiograma. Por se tratar de uma revis�o narrativa realizada na biblioteca eletr�nica mais acessada no Brasil, n�o foi realizada uma busca sistematizada que requeresse o registro de um protocolo de revis�o em reposit�rios eletr�nicos.
Na segunda etapa foi elaborado e definido o layout final9 do question�rio para as etapas subsequentes, em que os autores distribu�ram as quest�es respeitando os eixos norteadores, al�m de definir os aspectos inerentes � diagrama��o. Ap�s a finaliza��o desta etapa os autores chegaram � vers�o pr�via a ser submetida � avalia��o pelo comit� de especialistas.
A terceira e �ltima etapa est� relacionada � busca por evid�ncias de validade de conte�do por comit� de especialistas.7,10 Este comit� foi composto quatro ju�zes: uma enfermeira gestora, com experi�ncia no cuidado ao paciente com cardiopatias e especialista em cuidados intensivos e cardiologia; um enfermeiro com experi�ncia na gest�o do cuidado ao paciente cardiopata; uma enfermeira doutora em enfermagem com experi�ncia em estudos metodol�gicos, e uma enfermeira doutora em educa��o, com experi�ncia no cuidado ao paciente com cardiopatia e especialista em cuidados intensivos.
O comit� de especialistas, por meio de uma abordagem quantitativa, avaliou a pertin�ncia, a clareza e a relev�ncia dos itens, por meio do c�lculo do �ndice de Validade de Conte�do (IVC), que se trata da divis�o aritm�tica do n�mero de itens com avalia��o ideal das caracter�sticas elencadas anteriormente, a partir de uma escala ordinal, a saber: 1 � item n�o t�m pertin�ncia/clareza/relev�ncia, 2 � item que necessita de grande revis�o, 3 � item que necessita de pequena revis�o, 4 � item com absoluta pertin�ncia/clareza/relev�ncia. Todos os itens com escore inferiores a �4� foram revisados conforme as sugest�es dos especialistas.11
Os valores do IVC atribu�dos para cada item foram divididos pelo n�mero total de itens a serem avaliados, gerando o IVC total. Deste modo a evid�ncia de validade de conte�do foi verificada a partir da concord�ncia entre os ju�zes sobre os itens do question�rio. Sendo o IVC de 0,70 a 0,80 aceit�vel.11 Ao final desta etapa, obteve-se a vers�o para as testagens futuras.
A an�lise dos dados foi realizada por meio da avalia��o subjetiva da pertin�ncia, da clareza e da relev�ncia das quest�es, pelo comit� de especialistas. Tais aspectos foram quantificados para o c�lculo do IVC, considerando como aceit�vel IVC total superior a 0,70.11
O presente estudo respeitou os preceitos �ticos da Resolu��o n� 466/12, do Conselho Nacional de Sa�de, garantindo o anonimato de cada profissional.12 A proposta de pesquisa foi submetida ao Comit� de �tica em Pesquisa, obtendo parecer favor�vel ao in�cio da pesquisa sob o n�mero 3.633.786 e Certifica��o de Apresenta��o e Aprecia��o �tica 21607819.8.0000.8088.
RESULTADOS
A partir da revis�o narrativa da literatura foi elaborado o �Question�rio de Verifica��o do Conhecimento de Enfermeiros sobre Eletrocardiografia� (QVCEE), contendo tr�s eixos norteadores, � saber: �Perfil sociodemogr�fico, acad�mico e profissional�; �Conhecimento sobre a realiza��o do eletrocardiograma�; e �Conhecimento sobre a interpreta��o do eletrocardiograma�.
O eixo A (Quest�es: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 e 14) contemplou dados sociodemogr�ficos (sexo e idade), dados acad�micos (n�vel de forma��o; �rea de especializa��o; ano de conclus�o da gradua��o; institui��o de forma��o, participa��o em aulas sobre a tem�tica na gradua��o, na especializa��o ou em cursos de atualiza��o), e dados profissionais (setor de atua��o e tempo de atua��o no respectivo setor; experi�ncia profissional pr�via; e se realiza o eletrocardiograma diariamente).
O eixo B (Quest�es: 15, 16, 17, 18 e 19), buscou contemplar dados inerentes � realiza��o do eletrocardiograma, como, questionamentos sobre a finalidade do exame, deriva��es utilizadas em um eletrocardiograma convencional, identifica��o das deriva��es a partir de uma figura ilustrativa, e posicionamento do paciente previamente ao exame.
Por fim, o eixo C, (Quest�es: 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35), buscou formular quest�es voltadas aos princ�pios de eletrofisiologia b�sica e ao reconhecimento de tra�ados eletrocardiogr�ficos fisiol�gicos e patol�gicos.
Ao finalizar a primeira vers�o do question�rio procedeu-se o convite de enfermeiros especialistas na tem�tica e com experi�ncia em pesquisa para a composi��o do comit� de especialistas. Ap�s a constitui��o do comit�, foi agendada uma reuni�o para a realiza��o da leitura do question�rio e avalia��o da pertin�ncia, da clareza e da relev�ncia de cada quest�o, sendo atribu�do o IVC para cada aspecto avaliado, conforme a Tabela 1.
Tabela 1: Apresenta��o do �ndice de Validade de Conte�do (IVC) a partir dos aspectos avaliados pelo comit� de especialistas. Barra do Gar�as, MT, Brasil, 2022
|
Quest�es |
IVC para avalia��o da Pertin�ncia |
IVC para avalia��o da Clareza |
IVC para avalia��o da Relev�ncia |
IVC total da quest�o |
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Quest�o 01 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 02 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 03 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 04 |
1,00 |
0,25 |
1,00 |
0,75 |
|
Quest�o 05 |
1,00 |
0,25 |
1,00 |
0,75 |
|
Quest�o 06 |
1,00 |
0,50 |
1,00 |
0,83 |
|
Quest�o 07 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 08 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 09 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 10 |
1,00 |
0,25 |
1,00 |
0,75 |
|
Quest�o 11 |
1,00 |
0,50 |
1,00 |
0,83 |
|
Quest�o 12 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 13 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 14 |
1,00 |
0,25 |
1,00 |
0,75 |
|
Quest�o 15 |
1,00 |
0,50 |
1,00 |
0,83 |
|
Quest�o 16 |
1,00 |
0,25 |
1,00 |
0,75 |
|
Quest�o 17 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 18 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 19 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 20 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 21 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 22 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
1,00 |
|
Quest�o 23 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 24 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 25 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 26 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 27 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 28 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 29 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 30 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 31 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 32 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 33 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 34 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Quest�o 35 |
1,00 |
0,75 |
1,00 |
0,96 |
|
Total |
------------------ |
------------------ |
------------------ |
0,93 |
Fonte: dados da pesquisa, 2022.
Os achados trouxeram a relev�ncia e a pertin�ncia como aspectos presentes em sua totalidade nas quest�es, todavia, no aspecto clareza, os ju�zes apontaram a necessidade de implementa��o de algumas quest�es, visto que estas apresentaram IVC inferior a 0,75, o que remeteu � dificuldade de compreens�o das quest�es por parte dos especialistas durante a leitura com rela��o � potenciais respostas na popula��o alvo. Todas as sugest�es dos ju�zes foram devidamente anotadas durante a reuni�o e posteriormente foram discutidas entre os autores do question�rio.
Como a pertin�ncia e a relev�ncia foram avaliadas como essenciais para a composi��o do question�rio, a partir do IVC de 1,00, os autores do question�rio optaram por manter as quest�es e acataram todas as sugest�es dos especialistas, n�o havendo a exclus�o de nenhuma quest�o, apenas reorganiza��o e revis�o do enunciado para que a cada quest�o tornasse mais clara.
DISCUSS�O
O estudo alcan�ou o objetivo, visto que ap�s a elabora��o do question�rio ele foi submetido � aprecia��o pelo comit� de especialistas, que conferiu evid�ncias de validade de conte�do quanto ao conhecimento de enfermeiros assistenciais sobre eletrocardiograma.
O processo de valida��o do conte�do do question�rio por meio do comit� de especialistas, aliado aos procedimentos operacionais realizados previamente � constitui��o do mesmo, s�o imprescind�veis para a amplia��o do conhecimento acerca dos m�todos existentes sobre a valida��o de instrumentos/question�rios a serem utilizados para coleta de dados em pesquisa, principalmente, na investiga��o de construtos subjetivos.
O eixo voltado aos aspectos sociodemogr�ficos, acad�micos e profissionais permitir� conhecer a popula��o alvo, o que favorece a compreens�o dos processos subsequentes, no caso a realiza��o e a interpreta��o do exame. Apesar de a enfermagem ser uma profiss�o genuinamente generalista quanto a forma��o, o conhecimento sobre as fun��es el�tricas e mec�nicas do cora��o s�o imprescind�veis para o reconhecimento de arritmias que requerem tomada de decis�o r�pida a fim de prevenir complica��es e at� mesmo �bitos.1,13 O que justifica a manuten��o das quest�es que comp�em o eixo I do question�rio, ancorado no IVC m�dio de 0,97.
� imperativo, destacar que al�m dos aspectos de forma��o, os aspectos profissionais merecem destaque, visto que a participa��o em cursos de atualiza��o e at� mesmo de especializa��o lato sensu, aliado � aplica��o do conhecimento na pr�tica assistencial cotidiana, tendem a fortalecer e solidificar o conhecimento sobre qualquer tem�tica independentemente da �rea, conforme j� foi destacado em pesquisas anteriores.14-15
Os aspectos voltados ao conhecimento sobre a realiza��o do exame foram destacados nas quest�es que comp�em o eixo II, que apresentou o IVC m�dio de 0,91, o que sustenta a manuten��o destas quest�es para fortalecer o eixo subsequente do question�rio. O conhecimento sustentado a partir da realiza��o cotidiana do exame eletrocardiograma e � educa��o permanente ofertada em servi�o, tendem a conferir a compet�ncia quanto � execu��o adequada do exame, posicionamento adequado do paciente e dos dispositivos que refletir�o os tra�ados eletrocardiogr�ficos para an�lises futuras quanto ao ritmo card�aco fisiol�gico ou patol�gico.16
Estudos anteriores revelaram a liga��o entre a interpreta��o do exame e o desenvolvimento cognitivo de profissionais para a identifica��o adequada os tra�ados eletrocardiogr�ficos, o que nos remete a inferir a import�ncia de aliar forma��o profissional e a pr�tica fundamentada nas melhores evid�ncias dispon�veis na literatura, para a interpreta��o dos tra�ados eletrocardiogr�ficos.14-16
Sob esta �tica, a manuten��o da quest�o n� 20 at� a quest�o n� 35, nos remetem � necessidade de revelar o quanto a popula��o alvo conhece sobre eletrofisiologia b�sica do cora��o e sobre os tra�ados eletrocardiogr�ficos patol�gicos, conhecimento esse que implica diretamente no processo de tomada de decis�o frente a algum quadro arr�tmico. Assim, tais quest�es foram mantidas (IVC m�dio de 0,96), por�m no formato de quest�es de m�ltipla escolha, dada a complexidade do processo de interpreta��o e de suas implica��es frente � necessidade de conduta na emin�ncia de um quadro arr�tmico que comprometa da vida.
O estudo possui limita��es, visto que foi apresentada apenas a etapa de elabora��o e valida��o do conte�do do question�rio, por meio do comit� de especialistas. Os achados refor�am a necessidade de avan�ar com estudos para as pr�ximas fases de valida��o do question�rio, j� que o mesmo apresentou �timos �ndices de validade de seu conte�do, colocando-o apto para testes de validade com a popula��o-alvo.
O question�rio pode auxiliar na verifica��o da aptid�o dos profissionais para atuarem nas unidades que atendam a pacientes cardiopatas, auxiliar o servi�o de educa��o permanente na constru��o do saber da equipe assistencial baseada em evid�ncias cient�ficas e colaborar com a verifica��o do conhecimento de estudantes/profissionais em forma��o sobre a tem�tica.
CONCLUS�O
O �Question�rio de Verifica��o do Conhecimento de Enfermeiros sobre Eletrocardiografia� (QVCEE) demonstrou evid�ncias de validade de conte�do, na proposta de verifica��o do conhecimento dos profissionais a partir dos eixos norteadores, ancorados na tr�ade forma��o-realiza��o-interpreta��o.
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Recebido em: 21/03/2022
Aceito em: 13/12/2022
Publicado em: 24/12/2022
[1] Secretaria Municipal de Sa�de de Barra do Gar�as (SMS/BG). Barra do Gar�as, Mato Grosso (MT). Brasil (BR). E-mail: marcosvenf@gmail.com ORCID: 0000-0002-8843-0499
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[4] Universidade Federal de Rondon�polis (UFR). Rondon�polis, Mato Grosso (MT). Brasil (BR). E-mail: michele.salles@ufr.edu.br ORCID: 0000-0002-4076-5628
[5] Universidade de S�o Paulo (USP). Ribeir�o Preto, S�o Paulo (SP). Brasil (BR). E-mail: camarosti@usp.br ORCID: 0000-0002-5521-8416
[6] Universidade Federal de Rondon�polis (UFR). Rondon�polis, Mato Grosso (MT). Brasil (BR). E-mail: suellen_enf2004@hotmail.com ORCID: 0000-0002-4677-1674
Como citar: Carrijo MVN, Silva VA, Rempel CF, Silva MS, Dessotte CAM, Maier SRO. Elabora��o e valida��o do question�rio de avalia��o do conhecimento de enfermeiros sobre eletrocardiografia. J. nurs. health. 2022;12(3):e2212322547. DOI: https://doi.org/10.15210/jonah.v12i3.4608