Quadro 1: Sistematiza��o das publica��es inclu�das no estudo.
T�tulo	Peri�dico / Idioma	Autor/ Local	Objetivo	Resultados	Tipo de estudo
Analysis of the effects of the age-period-birth cohort on cervical cancer mortality in the Brazilian Northeast	Plos one Ingl�s	Meira et al. 2020² Nordeste	Analisar os efeitos da idade, per�odo e coortes de nascimento na mortalidade por c�ncer de colo do �tero na regi�o Nordeste do Brasil.	A taxa de mortalidade m�dia foi de 10,35 �bitos por cem mil mulheres durante o per�odo analisado (1980�2014). A maior taxa de mortalidade foi observada no Maranh�o (24,39 �bitos), e a menor na Bahia (11,24 �bitos). De acordo com os efeitos do per�odo, apenas o estado do Rio Grande do Norte apresentou redu��o do risco de mortalidade nos cinco anos da d�cada de 2000. Houve redu��o do risco de mortalidade para mulheres nascidas a partir da d�cada de 1950, exceto no Estado do Maranh�o.	Ecol�gico
Estimativa 2020 � Incid�ncia do C�ncer no Brasil	Instituto Nacional de C�ncer Jos� Alencar Gomes da Silva (INCA). Portugu�s	Brasil, 2019¹⁰ Brasil	Tem o objetivo de dispor de informa��es atualizadas e mais abrangentes, o INCA oferece as estimativas de casos novos de incid�ncia de c�ncer para todos os anos	Para o tri�nio de 2020-2022, o n�mero esperado de c�ncer do colo do �tero no Brasil, � de 16.590, com risco de 15,43 casos a cada 100mil, mulheres. Sendo destes a segunda regi�o do Brasil mais incidente � o Nordeste.	Descritivo
Monitoring the profile of cervical cancer in a developing city	BMC Public Health Ingl�s	Almeida et al. 2013¹¹ Centro-oeste	Descrever as tend�ncias de incid�ncia e mortalidade de neoplasias in situ e invasivas do colo uterino, no per�odo de 1988 a 2004 em Goi�nia, Brasil.	Foram identificados 4.446 casos de neoplasias in situ e invasivas do colo uterino. N�o foram verificadas redu��es significativas nas taxas de c�ncer invasivo do colo do �tero (p = 0,386) durante o per�odo do estudo, enquanto os carcinomas in situ apresentaram tend�ncia de aumento anual de 13,08% (p <0,001). Observou-se tend�ncia decrescente para mortalidade (3,02%, p = 0,017).	Ecol�gico
Overall survival and time trends in breast and cervical cancer incidence and mortality in the Regional Health District (RHD) of Barretos, S�o Paulo, Brazil	BMC Cancer Ingl�s	Costa et al. 2018¹² Sudeste	Analisar a sobrevida e as tend�ncias temporais em dois dos c�nceres femininos mais comuns no Distrito Regional de Sa�de (RHD) de Barretos, S�o Paulo, Brasil.	A incid�ncia de ASR de c�ncer cervical invasivo mostrou um AAPC de - 1,9 (IC 95%: -4,7 a 0,9). Para os casos in situ, o ASR mostrou um AAPC de 9,3 (IC 95%: 3,3 a 15,7). A mortalidade ASR para c�ncer cervical mostrou um AAPC de - 5,3 (IC 95%: -9,5 a - 0,8).	Ecol�gico
Trends in cervical cancer and its precursor forms to evaluate screening policies in a mid-sized Northeastern Brazilian city	Plos One Ingl�s	Lima et al. 2020¹³ Nordeste	Estimar o impacto do exame de Papanicolau nas tend�ncias de incid�ncia de les�es invasivas e pr�-invasivas do c�ncer cervical e mortalidade associada, para determinar se as pol�ticas p�blicas t�m sido eficazes.	A incid�ncia do c�ncer cervical diminuiu at� 2008, aumentou at� 2012 e diminuiu novamente depois disso, uma tend�ncia significativa em todas as faixas et�rias a partir dos 25 anos. A incid�ncia de les�es precursoras aumentou de 1996 a 2005 e desde ent�o diminuiu, um resultado significativo em todas as faixas et�rias at� 64 anos.	Ecol�gico
Incidence rates and temporal trends of cervical cancer relating to opportunistic screening in two developed metropolitan regions of Brazil: a population-based cohort study	S�o Paulo Medical Journal Ingl�s	Teixeira et al. 2019¹⁴ Sul e Sudeste	Estimar a taxa de incid�ncia do c�ncer do colo do �tero e as tend�ncias em Campinas e Curitiba, para o per�odo de 2001-2012.	As estimativas anuais de incid�ncia variaram de 3,8 a 8,0 em 2001-2012, diminuindo nos anos mais recentes, e foram semelhantes para as duas regi�es estudadas. A incid�ncia espec�fica para a idade foi cerca de 50% menor entre mulheres com 45 anos ou mais. Houve uma tend�ncia crescente da varia��o percentual anual da incid�ncia do c�ncer cervical em Campinas entre as mulheres de 15 a 24 anos.	Coorte
Coordena��o de Preven��o e Vigil�ncia. Divis�o de Detec��o Precoce e Apoio � Organiza��o de Rede. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do c�ncer do colo do �tero	Instituto Nacional de C�ncer Jos� Alencar Gomes da Silva (INCA) Portugu�s	Brasil, 2016¹⁵ Brasil	O objetivo da 2�� edi��o da revista foi revisar e atualizar a anterior edi��o com novas para responder a quest�es surgidas durante sua aplica��o na pr�tica assistencial.	Esta edi��o apresentou atualiza��es referente a publica��o realizada em 2011.	Descritivo
Incidence Trends of Cervical Cancer in Adolescents and Young Adults: Brazilian Population Based Data.	Journal of Adolescent and Young Adult Oncology Ingl�s	Viana et al. 2018¹⁶ Brasil	Analisar a tend�ncia da incid�ncia de c�ncer cervical e neoplasia in situ nessa faixa et�ria.	Foi identificado aumento importante da incid�ncia de c�ncer cervical� foi identificado em dois Registros de C�ncer de Base Populacional (RCBPs), com taxas em decr�scimo em outros tr�s.�� Quanto � taxa de incid�ncia de neoplasia in situ, houve alta em seis RCBPs.	Ecol�gico
Decline of mortality from cervical cancer.	Revista Brasileira de Enfermagem Ingl�s	Nascimento et al. 2018¹⁷ Brasil	Descrever as ocorr�ncias de mortalidade por c�ncer do colo do �tero em Recife (PE), nordeste do Brasil.	Foi observado o aumento do risco de morte por esta neoplasia em mulheres acima de 60 anos, pardas (53,24%), donas de casa (63,16%) e sem companheiros (44,32%).	Ecol�gico
Correlation of Cervical Cancer Mortality with Fertility, Access to Health Care and Socioeconomic Indicators	Revista brasileira de ginecologia & obstetr�cia Ingl�s	Vale et al. 2019¹⁸ Brasil	Examinar quais indicadores de desenvolvimento se correlacionam com as taxas de mortalidade por c�ncer cervical (CC) no Brasil.	A taxa m�dia de mortalidade espec�fica por idade por c�ncer do colo do �tero de 2008 a 2012 variou de 4.6 a 22.9 por cem mil mulheres ao ano. Na an�lise foi identificada uma correla��o inversamente proporcional entre a mortalidade e as vari�veis IDH, propor��o do uso do seguro privado de sa�de, densidade de m�dicos e densidade de centros de radioterapia.	Ecol�gico
Disparities in time trends of cervical cancer mortality rates in Brazil	Cancer Causes & Control Ingl�s	Vale et al. 2016¹⁹ Brasil	Corrigir e descrever as taxas e tend�ncias de mortalidade por c�ncer do colo do �tero por regi�es e grupos et�rios no Brasil.	A taxa de mortalidade por c�ncer cervical padronizada por idade foi de 7,2 por 100.000 mulheres-anos ap�s a corre��o. Foi observada uma tend�ncia decrescente significativa nas taxas a n�vel nacional (APC = -0,17, p <0,001). As tend�ncias decrescentes restringiram-se a grupos et�rios com mais de 40 anos.	Ecol�gico
Disparities in cervical and breast cancer mortality in Brazil	Revista de Sa�de P�blica Ingl�s e Portugu�s	Girianelli et al. 2014²⁰ Brasil	Analisar a evolu��o da mortalidade por c�ncer do colo uterino e de mama no Brasil, segundo indicadores socioecon�micos e assistenciais.	Houve queda da mortalidade por c�ncer do colo uterino em todo o per�odo, exceto em munic�pios das regi�es Norte e Nordeste fora das capitais. Os indicadores socioecon�micos positivos correlacionaram-se inversamente com a mortalidade de c�ncer do colo uterino.	Ecol�gico
Tend�ncia da mortalidade por c�ncer de colo do �tero em salvador e no estado da Bahia, brasil, de 1980 a 2007	Revista Baiana de Sa�de P�blica Portugu�s	Santos & R�go 2011²¹ Nordeste	Descrever a tend�ncia da taxa de mortalidade por c�ncer de colo do �tero na cidade de Salvador e no estado da Bahia de 1980 a 2007.	Os resultados apontam, em Salvador, redu��o da anual m�dia da taxa de mortalidade (-2,14%) e tend�ncia decrescente em todas as faixas et�rias. A Bahia apresentou um discreto aumento m�dio da taxa de mortalidade (+0,17%).	Ecol�gico
Mortalidade por c�ncer de mama e c�ncer de colo do �tero em munic�pio de porte m�dio da Regi�o Sudeste do Brasil, 1980-2006	Cadernos de Sa�de P�blica Portugu�s	Rodrigues & Teixeira 2011²² Sudeste	Analisar a mortalidade por c�ncer de mama e colo do �tero em mulheres residentes no Munic�pio de Juiz de Fora, Minas Gerais, no per�odo de 1980 a 2006.	A an�lise de tend�ncia mostrou decl�nio da mortalidade por c�ncer cervical (p = 0,001) e tend�ncia de eleva��o da mortalidade por c�ncer de mama (p = 0,035).	Ecol�gico
Mortalidade por c�ncer do colo do �tero no estado do Rio Grande do Norte, no per�odo de 1996 a 2010: tend�ncia temporal e proje��es at� 2030	Epidemiologia e Servi�os de Sa�de Portugu�s	Sousa et al. 2016²³ Nordeste	Analisar a tend�ncia da mortalidade por c�ncer do colo do �tero no estado do Rio Grande do Norte e em suas microrregi�es de sa�de, no per�odo de 1996 a 2010, e realizar proje��es para os quinqu�nios, de 2011 a 2030.	Foram observadas taxas de mortalidade acima de 5,0 por cem mil mulheres em todas as microrregi�es, com tend�ncia estacion�ria para o estado, por�m� ascendente nas microrregi�es com piores condi��es socioecon�micas. As proje��es indicaram redu��o nas taxas de mortalidade no estado, de 5,95 por cem mil mulheres (2006-2010) para 3,67 (2026-2030) e estimou um aumento de 22% no n�mero absoluto de �bitos.	Ecol�gico
Efeito idade-per�odo-coorte na mortalidade por c�ncer do colo uterino	Revista de Sa�de P�blica Portugu�s	Meira et al. 2013²⁴ Brasil	�Estimar o efeito da idade, per�odo e coorte de nascimento na mortalidade por c�ncer do colo do �tero.	A taxa de mortalidade m�dia do per�odo por cem mil mulheres foi 15,90 no Rio de Janeiro e 15,87 em S�o Paulo. Houve redu��o significativa na mortalidade por c�ncer cervical no Rio de Janeiro. A an�lise da curvatura dos efeitos indicou tend�ncia de redu��o do risco de morte por este tipo de c�ncer.	Coorte
A evolu��o da mortalidade por c�ncer do colo do �tero no Brasil: uma discuss�o sobre idade, per�odo e coorte	Funda��o Oswaldo Cruz Portugu�s	Byington 2016²⁵ Brasil	Analisar a evolu��o das taxas de mortalidade no per�odo de 1981-2010, buscando separar os efeitos de idade, de per�odo e de coorte, considerando o local de resid�ncia dos �bitos registrados.	Os efeitos de per�odo encontrados parecem refletir uma importante desigualdade do alcance das pol�ticas de controle voltadas para esse agravo, contrariando o princ�pio da equidade, basilar do Sistema �nico de Sa�de.	Coorte
Desigualdades regionais na mortalidade por c�ncer de colo de �tero no Brasil: tend�ncias e proje��es at� o ano 2030	Ci�ncia & Sa�de Coletiva Portugu�s	Barbosa et al. 2016²⁶ Brasil	Analisar a tend�ncia temporal da mortalidade por c�ncer de colo de �tero no Brasil e calcular uma proje��o at� o ano de 2030.	Para o Brasil, a tend�ncia � de redu��o sendo significativa nas regi�es centro oeste, sudeste e sul. As regi�es norte e nordeste apresentam tend�ncia de estabilidade. Os estados do Rio Grande do Sul e Acre apresentaram as maiores tend�ncias de redu��o. Na an�lise das proje��es de mortalidade, estima-se redu��o das taxas no Brasil, sobretudo na regi�o sul.	Ecol�gico
Mortality due to cervical cancer, 1996-2011, Santa Catarina, Brazil.	Texto & Contexto Enfermagem Ingl�s	Hegadoren et al. 2014²⁷ Sul	Examinar a influ�ncia de regi�es, idade e tempo na mortalidade por c�ncer cervical.	As taxas de mortalidade por c�ncer de colo de �tero variaram de 3,6 a 5,0 por cem mil mulheres. Essas taxas aumentaram nos grupos et�rios mais avan�ados, apresentando os valores mais elevados ap�s os 70 anos.	Ecol�gico
Mortality from cervical cancer in Santa Catarina, Brazil, 2000-2010.	Revista de Pesquisa: Cuidado � Fundamental Online Ingl�s e portugu�s	Paz et al. 2013²⁸ Sul	Descrever a taxa bruta de mortalidade por c�ncer do colo do �tero em Santa Catarina no per�odo de 2000 a 2010.	Verificou-se que a menor taxa de mortalidade referiu-se � faixa et�ria de 20-29 anos e as mais altas a partir dos 40 anos. A taxa variou entre� 3,6 (ano de 2006) e 4,9 (ano de 2000) �bitos por cem mil mulheres.	Ecol�gico
Cervical cancer mortality trends in Brazil: 1980-2009	Caderno de sa�de publica Ingl�s	Gonzaga et al. 2013²⁹ Brasil	Descrever as tend�ncias temporais das taxas de mortalidade por c�ncer do colo do �tero no Brasil como um todo e nas principais regi�es geogr�ficas e estados do pa�s de 1980 a 2009.	Houve estabiliza��o nas taxas de mortalidade no Brasil. Houve queda nas regi�es no Sul, Sudeste e Centro-Oeste; aumento no Nordeste e Norte. As maiores redu��es foram observadas em S�o Paulo, Rio Grande do Sul, Esp�rito Santo e Paran�. As maiores eleva��es foram observadas na Para�ba, Maranh�o e Tocantins.	Ecol�gico
Primary Health Care and Cervical Cancer Mortality Rates in Brazil: A Longitudinal Ecological Study	Journal of ambulatory care management Ingl�s	Rocha et al. 2017³⁰ Brasil	Examinar a rela��o entre a presta��o de aten��o prim�ria preventiva e as taxas de mortalidade por c�ncer cervical no Brasil.	Os resultados sugerem que a aten��o prim�ria � sa�de tem contribu�do para reduzir a mortalidade por c�ncer do colo do �tero no Brasil.	Ecol�gico
Analysis of cervical cancer mortality rate trends in Natal-RN, Brazil, between 2000 and 2012	Revista de Salud P�blica Ingl�s	Azevedo et al. 2019³¹ Nordeste	Descrever as taxas de mortalidade por c�ncer do colo do �tero e suas tend�ncias correspondentes e analisar as correla��es espaciais desse tipo de c�ncer em Natal-RN, Brasil, entre 2000 e 2012.	O coeficiente de mortalidade por c�ncer do colo do �tero em Natal, padronizado por faixa et�ria, foi de 5,5 por 100 mil mulheres. Todas as s�ries hist�ricas para os coeficientes estudados foram classificadas como est�veis.	Ecol�gico
Mortalidade por c�ncer de colo do �tero em regionais de sa�de do Estado de Pernambuco, Brasil	Revista Associa��o M�dica do Rio Grande do Sul Portugu�s	Maciel et al. 2011³² Nordeste	Tra�ar o perfil epidemiol�gico da mortalidade por c�ncer de colo do �tero nos munic�pios polos das Regionais de Sa�de de Pernambuco, bem como comparar a ocorr�ncia desse com os demais tipos de c�nceres registrados em mulheres residentes no estado.	Entre todos os �bitos por c�ncer registrados em 2007 (n=3.283), 7,4% (n=244) foram codificados como c�ncer do colo do �tero, sendo a maior mortalidade proporcional encontrada na Regional de Sa�de de Palmares (16,2%). Mulheres idosas de 70 a 79 e de 80 anos e mais apresentaram as mais altas taxas de mortalidade (27,59 e 27,16/100 mil mulheres, respectivamente).	Seccional
Cen�rio de morbimortalidade por c�ncer de colo uterino	Revista de enfermagem UFPE on line Portugu�s	Sarzi et al. 2017³³ Brasil	Verificar a morbimortalidade por c�ncer de colo uterino.	No per�odo de 2008 a 2012, verificou-se uma tend�ncia decrescente na incid�ncia por c�ncer de colo uterino entre as jovens adultas internadas na m�dia e alta complexidade da rede p�blica. Ao confrontar a morbidade e mortalidade, segundo as faixas et�rias e regi�es, observou-se que na regi�o Sudeste os �bitos ocorreram em �ndices maiores que a morbidade.	Ecol�gico
Trends in Cervical Cancer Mortality in Brazilian Women who are Screened and Not Screened.	Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Ingl�s	Vargas et al. 2020³⁴ Brasil	Analisar a tend�ncia de mortalidade por c�ncer do colo do �tero (CID C53) nas regi�es brasileiras em mulheres que s�o rastreadas e n�o rastreadas de 1996 a 2015.	Entre as mulheres, 43,8% eram brancas, e 76% tinham menos de oito anos de educa��o formal. Houve uma tend�ncia de aumento da mortalidade por c�ncer do colo do �tero no Brasil para mulheres de 15 a 24 anos (p = 0,01). O Nordeste apresentou o maior crescimento m�dio por ano. Nas regi�es Sudeste, Sul e Centro-Oeste, observaram-se tend�ncias decrescentes apesar das taxas elevadas. A mortalidade por c�ncer do colo do �tero na regi�o Norte aumentou ao longo do per�odo analisado.	Ecol�gico
Cervical Cancer Registered in Two Developed Regions from Brazil: Upper Limit of Reachable Results from Opportunistic Screening	Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetr�cia Ingl�s	Teixeira et al. 2018³⁵ Sul e Sudeste	Avaliar a tend�ncia temporal e o padr�o do c�ncer de colo do �tero diagnosticado no per�odo de 2001 a 2012 por meio de um programa de rastreamento oportunista em duas regi�es desenvolvidas do Brasil.	O c�ncer cervical anual total registrado de 2001 a 2012 mostrou uma ligeira queda (273-244), com uma m�dia de idade de 49,5 anos, 13 anos acima da m�dia para CIN3 / AIS (36,8 anos). A taxa bienal de diagn�sticos por faixa et�ria para a regi�o de Campinas mostrou tend�ncia de aumento para as faixas et�rias abaixo de 25 anos (p = 0,007) e 25 a 44 anos (p = 0,003). O est�gio III foi o mais registrado para ambas as regi�es, com m�dia anual de 43%, sem nenhuma modifica��o de tend�ncia.	Seccional
Premature mortality due to cervical cancer: study of interrupted time series	Revista de Sa�de P�blica Ingl�s	Nascimento et al. 2020³⁶ Brasil	Verificar o efeito do Pacto Pela Sa�de na mortalidade prematura (30�69 anos) atribu�da a c�ncer de colo uterino no Brasil e nas suas macrorregi�es, utilizando modelagem de s�ries temporais interrompidas.	De 1998 a 2018, ocorreram mais de 119.000 �bitos por c�ncer de colo do �tero em mulheres de 30 a 69 anos no Brasil. A regi�o Norte apresentou as taxas mais altas (> 20 por 100.000). A regi�o Nordeste apresentou os efeitos mais promissores com redu��o imediata do n�vel de mudan�a e redu��o progressiva na tend�ncia de mudan�a de mortes prematuras.	Ecol�gico
Consolida��o do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.	Minist�rio da Sa�de (BR) Di�rio Oficial da Uni�o 2006 p. 30. Portugu�s	2006 Brasil³⁷	Os objetivos do pacto pela vida no c�ncer de colo de �tero e de mama � contribuir com a redu��o da mortalidade por esses agravos.	A implanta��o do Pacto possibilita a efetiva��o de acordos entre as tr�s esferas de gest�o do SUS promovendo inova��es nos processos e instrumentos de gest�o que visam alcan�ar maior efetividade, efici�ncia e qualidade de suas respostas.	Projeto de Lei
Outcomes of cervical cancer among HIV-infected and HIV-uninfected women treated at the Brazilian National Institute of Cancer	AIDS Ingl�s	Ferreira et al. 2017³⁸ Sudeste	Avaliar a mortalidade, tratamento, resposta e reca�da entre HIV infectados e HIV mulheres n�o infectadas com c�ncer de colo uterino no Rio de Janeiro, Brasil.	Entre 234 mortes, a maioria era de c�ncer (82% em mulheres infectadas pelo HIV vs. 93% em mulheres n�o infectadas pelo HIV); apenas 9% das mulheres infectadas pelo HIV morreram de AIDS. O HIV n�o foi associado � mortalidade durante o acompanhamento inicial, mas foi associado mais de 1�2 anos ap�s o diagn�stico. As mulheres que foram tratadas e tiveram uma resposta completa, o HIV foi associado a um risco elevado de recidiva subsequente.	Coorte
Efeito do tempo de espera para radioterapia na sobrevida geral em cinco anos de mulheres com c�ncer do colo do �tero, 1995-2010	Caderno de Sa�de p�blica Portugu�s	Nascimento & Silva 2015³⁹ Sudeste	Estimar a sobrevida geral em cinco anos e avaliar o efeito do tempo de espera para iniciar o tratamento radioter�pico na sobrevida em cinco anos, em mulheres com c�ncer do colo do �tero indicadas para radioterapia exclusiva na Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, per�odo 1995-2010.	A sobrevida geral foi de 25,3%, alcan�ando 60,8% para os casos at� IIA. O risco de �bito aumentou para tumores IIB-IIIB e IVA-IVB. A capta��o por citologia e o direcionamento precoce para o servi�o especializado em radioterapia do munic�pio, foram os principais fatores protetores identificados. O per�odo de espera pela radioterapia (> 60 dias versus ≤ 60 dias) n�o foi estatisticamente significativo, entretanto, houve decl�nio dos resultados quando o in�cio do tratamento foi adiado� em quatro dias� (HR = 1,70; IC95%: 1,153; 2,513).	Coorte
C�ncer do colo do �tero no Estado de Mato Grosso do Sul: detec��o precoce, incid�ncia e mortalidade	Revista brasileira de cancerologia Portugu�s	Freitas et al. 2012⁴⁰ Centro-oeste	Descrever a cobertura das a��es de detec��o precoce do c�ncer do colo do �tero, sua incid�ncia e mortalidade no Estado de Mato Grosso do Sul.	A taxa de mulheres com 25 a 59 anos que realizou o exame de Papanicolau nos �ltimos tr�s anos se manteve est�vel entre 2003 e 2008: 82,0% e 82,9%, respectivamente; por�m, houve uma redu��o no quantitativo daquelas que nunca fizeram o exame na vida: de 11,1% para 8,7%, respectivamente. As taxas estimadas de incid�ncia do c�ncer do colo do �tero sofreram aumento de 139% nos �ltimos 12 anos, enquanto na s�rie de dados de mortalidade observou-se um incremento de 33,8% em 30 anos.	Ecol�gico�
Survival analysis of women with cervical cancer treated at a referral hospital for oncology in Esp�rito Santo State, Brazil, 2000-2005	Caderno de Sa�de p�blica Ingl�s	Mascarello et al. 2013⁴¹ Sudeste	Analisar a sobrevida de mulheres com c�ncer do colo do �tero atendidas no Hospital Santa Rita de C�ssia/ Associa��o Feminina de Educa��o e Combate ao C�ncer (HSRC/AFECC) durante o per�odo de 2000 a 2005 e descrever os fatores progn�sticos associados.	Ocorreram 421 (43,6%) �bitos no per�odo m�nimo de 5 anos de seguimento, com sobrevida global de 58,8% em 5 anos. Identificaram-se como risco a proced�ncia Regi�o Serrana (1,94 vez, IC95%: 1,09-3,45) e estadiamento crescente. As mulheres com estadiamento III e IV demonstraram risco de 4,33 (IC95%: 3,00-6,24) e 15,40 (IC95%: 9,72-24,39) vezes maior, respectivamente, de apresentarem menor sobrevida quando comparadas ao est�dio I.	Coorte
Association of cervical and breast cancer mortality with socioeconomic indicators and availability of health services	Cancer Epidemiology Ingl�s	Oliveira et al. 2020⁴² Brasil	Analisar a mortalidade por c�ncer de colo de �tero e mama no Brasil e sua rela��o com indicadores socioecon�micos populacionais e disponibilidade de servi�os de sa�de no per�odo 2011-2015.	As taxas de mortalidade padronizadas por idade mediana para c�ncer cervical 5,95 (� 3,97) por 100.000 mulheres. A alta mortalidade por c�ncer do colo do �tero apresentaram associa��o estatisticamente significativa com o �ndice GINI (p = 0,000) e o �ndice de Desenvolvimento Humano - IDH (p = 0,030).	Ecol�gico
Tend�ncia e diferenciais socioecon�micos da mortalidade por c�ncer de colo de �tero no Estado do Paran� (Brasil), 1980-2000	Revista Ci�ncia & Sa�de Coletiva	M�ller et al. 2011⁴³ Sul	Discutir a evolu��o da mortalidade por c�ncer de colo de �tero no Estado do Paran� entre 1980 e 2000 e analisar seus diferenciais socioecon�micos em cada regi�o.	A mortalidade por c�ncer de colo uterino elevou-se em todo o Estado ostentando uma taxa de 1,68% (IC 1,20-2,17) anualmente. A maior parte das regi�es apresentou tend�ncia estacion�ria de mortalidade por c�ncer de colo de �tero. As regionais com tend�ncia de eleva��o nos �bitos demonstraram propor��o significativamente mais altas de analfabetismo e de adultos (15 anos ou mais) com menos de 4 anos de estudo, e renda per capita e IDH inferiores.	Ecol�gico
Mortalidade por c�ncer de colo do �tero no Estado de Minas Gerais, Brasil, 2004-2006: an�lise da magnitude e diferenciais regionais de �bitos corrigidos	Epidemiologia e servi�os de sa�de Portugu�s	Teixeira et al. 2012⁴⁴ Sudeste	Comparar as taxas de mortalidade por c�ncer do colo do �tero (CCU) nas macrorregi�es de sa�de do estado de Minas Gerais, Brasil, em 2004-2006.	Verificou-se corre��o diferenciada no estado, sendo que macrorregi�es com menor IDH apresentaram as maiores corre��es; a macrorregi�o Nordeste apresentou maior VPR, de 232%.	Ecol�gico
C�ncer de colo do �tero: mortalidade em Santa Catarina - Brasil, 2000 a 2009	Texto & Contexto � Enfermagem Portugu�s	Salazar et al. 2011⁴⁵ Sul	Avaliar a mortalidade por c�ncer de colo do �tero, ocorrida no Estado de Santa Catarina, no per�odo de 2000 a 2009.	A taxa de mortalidade calculada variou no per�odo entre 3,6 a 4,9 mortes por 100.000 mulheres, sendo mais alta na faixa et�ria acima dos sessenta anos.	Ecol�gico

Fonte: elaborado pelos autores, 2021.

RESULTADOS

Entre os estudos analisados, o maior n�mero de publica��es ocorreu no ano de 2013 (seis publica��es), seguido dos anos 2011 e 2020 com cinco publica��es cada (Figura 2).

*Minist�rio da Sa�de, Portaria no 399, de 22 de fevereiro de 2006.

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Figura 2: Distribui��o dos artigos selecionados, segundo o ano de publica��o.

Fonte: elaborado pelos autores, 2021.

Observando o local de realiza��o do estudo grande parte das publica��es analisaram dados relativos ao Brasil (17/37). Entretanto, outros artigos, tamb�m selecionados neste trabalho, apresentaram informa��es restritas a localidades espec�ficas do pa�s, tais como regi�o Nordeste (6/37), Sudeste (6/37), Sul (4/37) e Centro-Oeste (2/37). Por fim, dois estudos abordaram simultaneamente as regi�es Sul e Sudeste.

Quanto ao indicador analisado, destacam-se os trabalhos relacionados � mortalidade, com 28 publica��es, duas eram sobre a incid�ncia e quatro abordavam ambos os indicadores (incid�ncia e mortalidade). Foram identificados seis estudos de coorte, dois seccionais e 26 ecol�gicos. A maioria dos estudos foram publicados em ingl�s (18 artigos), 14 publica��es em portugu�s e dois em ambos os idiomas.

DISCUSS�O

Incid�ncia do c�ncer cervical no Brasil

O INCA evidenciou na estimativa para 2020 que o c�ncer do colo do �tero seria o quinto mais incidente na regi�o Sudeste (12,01 casos/100.000), o quarto na regi�o Sul (17,48 casos/100.000), o segundo nas regi�es Nordeste (17,62 casos/100.000), Centro-Oeste (15,92 casos/100.000) e Norte (21,20 casos/100.000).¹⁰ Essa mesma pesquisa estimou 16.590 casos novos de c�ncer do colo de �tero no Brasil, sendo 1.090 casos na Bahia, fazendo com que esse estado alcan�asse o quarto maior n�mero de casos novos, ficando atr�s apenas de S�o Paulo (2.250 casos), Rio de Janeiro (1.640 casos) e Minas Gerais (1.270 casos).¹⁰

Um estudo que avaliou a mortalidade por c�ncer cervical no Nordeste do Brasilapontou que existem marcantes disparidades socioecon�micas entre as regi�es brasileiras, demonstrando que locais de baixo �ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) apresentam as maiores taxas de incid�ncia e mortalidade do c�ncer cervical, com tend�ncia temporal ascendente.²

Estudos anteriores realizados em tr�s cidades de diferentes regi�es do pa�s identificaram que houve redu��o do c�ncer cervical invasivo (subtipo de les�o neopl�sica que invade os tecidos adjacentes � regi�o prim�ria). Em Goi�nia, capital do estado de Goi�s, a neoplasia invasiva teve uma redu��o de 34,01 casos por cem mil mulheres em 1988 para 18,36 casos por cem mil mulheres em 2004.¹¹ No munic�pio� de Barretos, interior do estado de S�o Paulo, em um estudo realizado no per�odo de 2000 a 2015 foi verificado que houve uma redu��o de 10,67 para 8,87 casos por cem mil mulheres.¹² Em Aracaju, principal cidade de Sergipe, um estudo demonstrou, tend�ncia decrescente de c�ncer cervical invasivo, de 1996 a 2008, cursando com retrocesso e voltando a elevar at� 2012 e seguindo novamente em tend�ncia de decr�scimo a partir de ent�o at� 2015.¹³

Referente a neoplasia cervical in situ (c�lulas malignas confinadas ao �rg�o prim�rio), em Aracaju, as taxas de incid�ncia apresentavam curva crescente, em todas as faixas et�rias analisadas, tendo varia��o positiva de 13,3% at� o ano de 2005, ap�s isto houve um decl�nio dessas taxas em 4,8%.¹³ Em Goi�nia, cidade localizada no Centro-Oeste brasileiro, um estudo evidenciou aumento da incid�ncia de neoplasia cervical in situ de 5,83 casos por cem mil mulheres no ano de 1988 para 47,35 casos por cem mil em 2004.¹¹

Uma pesquisa realizada no per�odo de 2001 a 2012, nas cidades de Campinas e Curitiba, localizadas respectivamente nas regi�es Sudeste e Sul do Brasil, ambas cidades brasileiras com IDH classificados como muito alto, demonstrou que a estimativa de incid�ncia bruta de c�ncer cervical variou de 3,9 a 8,0 por cem mil mulheres, tendo nos �ltimos anos uma tend�ncia decrescente e lenta.^14�Este mesmo estudo identificou tamb�m uma tend�ncia anual de queda da taxa de incid�ncia do c�ncer cervical em mulheres de 45 at� 64 anos entre os anos de 2001 a 2012, tendo decr�scimo de 45% em Campinas e 55% em Curitiba.¹⁴

No Brasil, o sistema de sa�de � universal e o programa nacional de rastreio e triagem para o c�ncer cervical tem como p�blico-alvo as mulheres entre 25 e 64 anos com vida sexual j� iniciada.¹⁵ Contudo, alguns dos estudos realizados no Brasil demonstraram a ocorr�ncia de casos de neoplasia cervical entre mulheres com idade inferior � preconizada pelas diretrizes brasileiras para rastreamento desta patologia.^2,13-14

No tocante �s neoplasias cervicais in situ entre as mulheres adolescentes, um estudo identificou que a taxa de incid�ncia ajustada por idade m�dia foi de 16,78 por cem mil no Brasil, sendo a maior taxa observada em uma capital da Regi�o Norte do pa�s, Roraima, com cerca de 93,37 casos por cem mil, no per�odo de 2006 a 2010.¹⁶

No per�odo de 2000 a 2015, estudos demonstram que houve um aumento da incid�ncia de c�ncer cervical em mulheres entre 15 e 24 anos.^2,13-14No per�odo de 2001 a 2012, entre as mulheres entre 15 a 24 anos, houve uma eleva��o desta taxa em 68% em Campinas e aproximadamente 33% em Curitiba.¹⁴ Outro estudo que analisou a incid�ncia de c�ncer cervical em jovens e adolescentes do Brasil, no per�odo de 1999 a 2011, demonstrou taxas ajustadas de 5,55 casos por cem mil mulheres na regi�o Centro-Oeste, 5,54 casos por cem mil mulheres na Regi�o Norte, 5,53 casos por cem mil mulheres na regi�o Sul, 2,89 casos por cem mil mulheres na Regi�o Nordeste e 2,26 casos por cem mil mulheres na Regi�o Sudeste.¹⁶Essa observa��o da incid�ncia de c�ncer cervical entre as mulheres mais jovens, pode ser um forte indicativo da necessidade de intensifica��o da vacina��o contra o HPV entre as meninas na faixa et�ria de 9 a 14 anos, consoante com o estabelecido pelo Plano Nacional de Imuniza��o do Brasil.

Por fim, vale destacar que os estudos sobre a tend�ncia da incid�ncia do c�ncer do colo do �tero encontrados, a partir dos crit�rios de busca utilizados, eram referentes a tr�s capitais (Curitiba, Goi�nia e Aracaj�), duas cidades de grande porte do interior do estado de S�o Paulo (Campinas e Barretos) e dois sobre as regi�es do pa�s.

Mortalidade por c�ncer cervical no Brasil

A maioria dos estudos encontrados demonstrou uma tend�ncia decrescente dos �bitos por c�ncer do colo do �tero.^16-24 Esse decl�nio nas taxas de �bitos por este tipo de c�ncer pode ser explicado pelos programas de rastreio e triagem, pois h� uma conson�ncia na literatura sobre a rela��o da redu��o dos �ndices de �bitos relacionados � exist�ncia de programas de rastreamento bem-sucedidos.²⁵

N�o obstante, as proje��es da mortalidade por c�ncer cervical no Brasil at� 2030, apontam que as Regi�es Norte e Nordeste continuar�o contendo as maiores taxas de mortalidade do pa�s.²⁶ Tais fatos podem estar relacionados a piores condi��es socioecon�micas nestas regi�es, visto que um estudo realizado com mulheres brasileiras, evidenciou associa��o entre mortalidade por c�ncer cervical e fatores de alta vulnerabilidade socioecon�mica, tais como, propor��o de analfabetos com 25 anos ou mais, alta taxa de fecundidade, propor��o de habitantes abaixo da linha de pobreza e mortalidade infantil.²⁰

Outros estudos detalham a situa��o dos �bitos por c�ncer cervical apontando diferen�as por espa�o geogr�fico, ou por quest�es sociodemogr�ficas.^17,20,27 Uma s�rie hist�rica referente ao per�odo de 1980 a 2010, demonstrou que em alguns munic�pios das regi�es Norte e Nordeste, principalmente nas cidades do interior, houve aumento da mortalidade por c�ncer do colo do �tero, enquanto a tend�ncia temporal foi decrescente em capitais e cidades do interior nas regi�es Sudeste e Sul.²⁰Em ^�Pernambuco, outro estado da Regi�o Nordeste, estudos apontaram que as taxas de mortalidade por c�ncer do colo do �tero diminu�ram continuamente e permaneceram est�veis no per�odo de 2000 a 2012, e que grande parte dos �bitos por c�ncer cervical ocorreu em mulheres negras/pardas, solteiras e donas de casa.^17,27 Ent�o, apesar da redu��o das taxas de mortalidade, os fatores �tnico/racial, social e econ�mico ainda mant�m algumas mulheres mais vulner�veis a esse desfecho negativo.

Ainda na regi�o Nordeste do pa�s, uma pesquisa realizada no Rio Grande do Norte, observou que ao longo dos anos a mortalidade do c�ncer cervical permaneceu est�vel naquele estado, e apenas uma microrregi�o de sa�de apresentou uma tend�ncia decrescente na mortalidade por esta causa. Entretanto, nas proje��es at� o ano de 2030, � esperado um decl�nio dessas taxas. ²³

Assim como nos estudos de incid�ncia, a maioria dos estudos de mortalidade analisados constata que as Regi�es Sul e Sudeste possuem a melhor situa��o epidemiol�gica quanto a patologia em quest�o, apresentando menor n�mero de �bitos, provavelmente por serem regi�es com condi��es socioecon�micas mais favor�veis, com estilo de vida urbanizado e a maior centraliza��o e acesso aos servi�os de sa�de.^{19, 28-29}Um exemplo disso foi demonstrado em um estudo realizado no per�odo de 2003 a 2012, no qual foi identificado que a porcentagem de �bitos por neoplasia cervical na Regi�o Norte foi 2,4 vezes maior que na Regi�o Sudeste.¹⁹

Ao analisar a associa��o entre faixa et�ria e mortalidade por c�ncer cervical, as mulheres com idade superior aos 70 anos continuam apresentando as piores taxas.^{21, 27,30-32} N�o obstante, embora a regi�o Nordeste tenha demonstrado resultados sutilmente favor�veis da redu��o da mortalidade prematura com a implementa��o do Pacto pela Sa�de em 2006, que tem dentre suas metas o controle do c�ncer do colo do �tero, incentivando a cobertura de 80% do exame preventivo e o tratamento de les�es intraepiteliais de alto grau,^36-37tem-se revelado um aumento de �bitos prematuros entre mulheres de 15 a 24 e 40 a 59 anos. ^{21- 22,33-35}

Um estudo que analisou a rela��o da mortalidade por c�ncer cervical com a imunocompet�ncia em mulheres que convivem com S�ndrome da Imunodefici�ncia Adquirida (AIDS), observou que no per�odo de 2001 a 2013, a mortalidade em mulheres com c�ncer cervical infectadas pelo v�rus se apresentou ligeiramente mais elevada quando comparadas �quelas que n�o convivem com a doen�a.�Al�m disso, observou-se que mulheres desse grupo possuem um maior risco de recidiva do c�ncer cervical e apresentam maior risco de resultados adversos tardios relacionados ao tratamento.³⁸

Um estudo de sobrevida relacionada � radioterapia, demonstrou que quando o per�odo entre o diagn�stico e o in�cio do tratamento especializado � retardado em pelo menos quatro dias do preconizado pela legisla��o brasileira, correspondente at� 60 dias, o risco da mortalidade aumenta 70% em cinco anos, demonstrando a crucialidade do tratamento em per�odo mais precoce poss�vel, a fim de reduzir a mortalidade. ³⁹

Assim, a observa��o das estimativas de incid�ncia e mortalidade por c�ncer � crucial para reavaliar os resultados das estrat�gias que demonstraram efetividade no controle da doen�a, al�m de auxiliar na formula��o de novos m�todos que possam ser executados de forma mais efetiva para detec��o precoce e tratamento, voltados para localiza��es de maior risco. ²⁰

Ficou evidenciado nesta revis�o de literatura que a tend�ncia temporal da incid�ncia e mortalidade de c�ncer cervical pode estar diretamente relacionada � exposi��o da popula��o feminina a fatores de risco, tais como o in�cio precoce da atividade sexual, m�ltiplos parceiros sexuais, uso de anticoncepcionais, tabagismo, alta paridade, bem como acesso a oferta de programas de rastreamento universal e de qualidade e � rede de aten��o oncol�gica para tratamento oportuno da doen�a.^2,40-41Adicionalmente, localidades com condi��es socioecon�micas desfavor�veis apresentam maiores taxas de mortalidade por c�ncer cervical.^42-44 Desta forma, a melhoria nos indicadores socioecon�micos e investimentos na aten��o prim�ria � sa�de est�o intrinsecamente ligados � redu��o das taxas de mortalidade.^42,
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CONSIDERA��ES FINAIS

Esta revis�o tornou evidente que na maioria dos estudos houve uma tend�ncia decrescente da incid�ncia e mortalidade por c�ncer do colo do �tero no Brasil, principalmente em regi�es com melhores condi��es socioecon�micas. Contudo, essa neoplasia continua sendo uma problem�tica no pa�s, sobretudo nas regi�es Norte e Nordeste, alcan�ando n�meros compat�veis com pa�ses que n�o possuem cobertura universal de sa�de.

Foi poss�vel evidenciar que as condi��es socioecon�micas em que o indiv�duo se encontra e a escassez de acesso aos servi�os de sa�de influenciam no processo de adoecimento e morte por esse por essa enfermidade. Assim, recomenda-se a intensifica��o do rastreamento, especialmente em regi�es que n�o fazem parte dos grandes centros urbanos, bem como a reconsidera��o da faixa et�ria do p�blico-alvo, visto que h� mulheres fora da faixa et�ria de elegibilidade para o rastreamento para as quais alguns dos estudos analisados nesta revis�o integrativa demonstraram risco de desenvolvimento de les�es precursoras. Outro aspecto importante, diz respeito � import�ncia da amplia��o da cobertura e intensifica��o da vacina contra o HPV, bem como a implementa��o da educa��o sexual nas escolas como aliados para preven��o de infec��es em idades precoces.

O estudo apresentou limita��es importantes quanto � quantidade e diversidade de artigos dispon�veis que versassem sobre o tema estudado no n�vel nacional. Alguns dos selecionados versavam sobre cidades espec�ficas, tornando invi�vel a generaliza��o das evid�ncias encontradas, sobretudo pelo fato da patologia estudada sofrer grande influ�ncia da realidade socioecon�mica de cada local. Dito isto, o fato de n�o terem sido encontrados estudos sobre a incid�ncia de c�ncer de colo do �tero nos demais estados do pa�s demonstrou uma lacuna no conhecimento quanto a esta tem�tica.

Assim, considerando as desigualdades existentes entre as regi�es do pa�s e, at� mesmo, entre os munic�pios de uma mesma regi�o, a revis�o apontou a necessidade de mais estudos abordando este problema de sa�de p�blica, para que seja poss�vel um entendimento mais amplo da tend�ncia desta patologia nos diversos estados do pa�s.

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Recebido em: 16/09/2021

Aceito em: 07/04/2022

Publicado em: 18/04/2022

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Como citar: Gomes LC, Pinto MC, Reis BJ, Silva DS. Epidemiologia do c�ncer cervical no Brasil: uma revis�o integrativa. J. nurs. health. 2022;12(2):e2212221749. DOI: https://doi.org/10.15210/jonah.v12i2.2237