ARTIGO ORIGINAL
Aborto em Marab�, Par�: fatores e
motivos associados
Abortion in Marab�, Par�: associated
factors and reasons
Aborto en Marab�, Par�: factores
asociados y razones
Silva, �dria Rodrigues;
Franco, Ana Paula Mota;
Leal, Am�lia Santos;
Real, Rayssa Avelar C�rte;
Leite, Daniela Soares
RESUMO
Objetivo: identificar o perfil sociodemogr�fico e
de abortamento provocado por mulheres residentes em Marab�, Par� e os
principais fatores e motivos associados. M�todo: estudo quantitativo, do
tipo transversal, por meio de question�rios coletados de mar�o a dezembro de
2020, envolvendo 394 mulheres residentes em Marab�, alfabetizadas e com idade
maior ou igual a 18 anos. Resultados: �37 mulheres que j� tiveram algum
aborto estavam na faixa et�ria de 25 a 29 anos, com ensino superior, solteira,
com renda familiar de um a dois sal�rios-m�nimos, cat�lica e dom�stica. Os
principais motivos para abortar foram: falta de condi��es financeiras, n�o
estar preparada para ser m�e e rela��o inst�vel com o parceiro. Conclus�o:
o aborto provocado � reflexo de um paradigma socioecon�mico desigual e sua
criminaliza��o traz impedimentos � assist�ncia e reconhecimento do problema.
Descritores: Aborto; Aborto induzido; Mortalidade
materna; Inqu�ritos epidemiol�gicos
ABSTRACT
Objective: to identify the sociodemographic and abortion profile of women
residing in Marab�, Par� and the main associated factors and reasons. Method:
quantitative, cross-sectional study, through questionnaires collected from
March to December 2020, involving 394 women residing in Marab�, literate and
aged 18 years or older. Results: the results showed that the 37 women
who had already had an abortion were aged between 25 and 29 years, with higher
education, single, with a family income of one to two minimum wages, catholic
and domestic. The main reasons for abortion were lack of financial conditions,
not being prepared to be a mother and unstable relationship with the partner. Conclusion:
induced abortion reflects an unequal socioeconomic paradigm, and its
criminalization brings obstacles to care and recognition of the problem.
Descriptors: Abortion; Abortion, induced; Maternal mortality; Health surveys
RESUMEN
Objetivo: identificar el perfil sociodemogr�fico y de aborto de las mujeres
residentes en Marab�, Par� y los principales factores y motivos asociados. M�todo:
estudio transversal, trav�s de cuestionarios recolectados de marzo a diciembre
de 2020, involucrando a 394 mujeres residentes en Marab�, alfabetizadas y con
18 a�os o m�s. Resultados: 37 mujeres que ya hab�an abortado ten�an
entre 25 y 29 a�os, con estudios superiores, solteras, con ingreso familiar de
uno a dos salarios m�nimos, cat�licas y dom�sticas. Los principales motivos del
aborto fueron: falta de condiciones econ�micas, no estar preparada para ser
madre y relaci�n inestable en pareja. Conclusi�n: el aborto inducido es
reflejo de un paradigma socioecon�mico desigual y su criminalizaci�n trae
obst�culos para la atenci�n y reconocimiento del problema.
Descriptores: Aborto; Aborto inducido; Mortalidad maternal; Encuestas epidemiol�gicas
INTRODU��O
H� tempos hist�ricos, o exame minucioso sobre o aborto
traz reflex�es e exige dilig�ncias no que tange ao seu enquadramento social.
Al�m de representar um grave problema de sa�de p�blica, o tema � centro de
debates sociais, culturais, econ�micos, jur�dicos, religiosos, ideol�gicos,
pol�ticos e cient�ficos, principalmente a partir de 2015, quando se discutiu a
descriminaliza��o do aborto no Brasil no �mbito do Senado Federal.1
Hoje, diante de tais condicionamentos, o tema � alvo de
discuss�es conflituosas por todo o mundo; estas oscilam entre posi��es que
defendem o direito � vida do feto e o direito � autonomia reprodutiva da
mulher.2 Independentemente das opini�es, as pol�ticas brasileiras,
inclusive as de sa�de, tratam o aborto sob uma expectativa religiosa e moral e
respondem � quest�o com a criminaliza��o e repress�o policial. Esta abordagem
tem se mostrado n�o apenas ineficaz, mas tamb�m lesiva. Por um lado, n�o �
capaz de diminuir o n�mero de abortos e, por outro, impede que mulheres
procurem o acompanhamento e a informa��o de sa�de cogentes para que seja
realizado de forma segura ou para planejar sua vida reprodutiva a fim de evitar
um segundo evento desse tipo.3
Ademais, o medo da descoberta do aborto provocado
limita a fidedignidade das entrevistas objetos de estudo e dificulta a obten��o
de informa��es sobre o fen�meno no cen�rio brasileiro. Todavia, estimativas de
ocorr�ncias e suas complica��es s�o realizadas por pesquisas que utilizam
m�todos diretos (entrevistas e extra��o de dados de prontu�rios) e indiretos
(fontes de dados secund�rios de morbidade e mortalidade) possibilitando
verificar que a criminaliza��o n�o impede a pr�tica.4 No Brasil, o
aborto � considerado legal para mulheres com risco de vida, nas situa��es de
gravidez por estupro e na presen�a de anencefalia fetal.5
Nessa perspectiva, o abortamento que n�o seja para
preservar a vida da gestante, por motivo de estupro ou feto anencef�lico, tende
a ser realizado de forma insegura, na ilegalidade, resultando em graves
consequ�ncias sociais, sobretudo por afetar a sa�de da mulher, resultando em
elevada morbidade e mortalidade. Al�m disso, sobrecarrega o sistema de sa�de,
implica em custos, reduz a produtividade e ainda traz repercuss�es familiares,
al�m de estigmatizar a imagem feminina.6
Os dados mais atuais sobre o n�mero de abortos
provocados no Brasil e no mundo foram coletados entre os anos de 2010 e 2014 e
demonstraram que globalmente, dos 55 milh�es de abortos, 45% foram inseguros,
mesmo com os esfor�os parcialmente bem-sucedidos para reduzi-los.7
As gesta��es que n�o s�o pretendidas ou planejadas, tornam-se importunas �s
mulheres nessas condi��es que optam entre duas decis�es: prosseguir ou de
interromper a gravidez inesperada.8
A preval�ncia de aborto induzido no Brasil � mais
elevada em popula��es socialmente vulner�veis, com utiliza��o de medicamentos
para a interrup��o da gesta��o e as interna��es por complica��es graves do
aborto reduziram-se no per�odo de 2010 a 2016 segundo a Pesquisa Nacional do
Aborto. A morbimortalidade materna por aborto apresentou frequ�ncia reduzida
devido a dois principais fatores: o acesso aos m�todos mais seguros de
interven��o e prov�vel subregistro de �bitos maternos por essa causalidade.
Entretanto, metade das mulheres ainda recorre a outros m�todos e o n�mero de
interna��es por complica��es do aborto � ainda elevado.9
Considerando toda a popula��o feminina entre 18 e 39
anos no Brasil, 4,7 milh�es de mulheres j� fizeram aborto ao menos uma vez na
vida. O perfil da mulher que aborta � comum: 67% t�m filhos, 88% declaram ter
religi�o, sendo que 56% s�o cat�licas, 25% evang�licas ou protestantes e 7%
professam outras religi�es.9 Sendo assim, monitorar as tend�ncias �
ocorr�ncia de aborto provocado � de suma import�ncia para avaliar a sa�de
materna, a redu��o de mortalidade e o acesso universal � sa�de reprodutiva
conforme requer os novos objetivos de desenvolvimento sustent�vel 2016 a 2030.10.
Todos esses fatores citados, juntamente com a escassez
de estudos relacionado ao tema no Norte do pa�s, nos levam ao entendimento de
que muito se tem a discutir em rela��o ao aborto. Em uma sociedade
relativamente nova, em que os valores morais est�o em constantes mudan�as e o
sentimento conservador est� aos poucos sendo substitu�do pelo bom senso, essa
pesquisa se faz necess�ria para a formula��o de uma s�ntese a respeito do tema
e o melhor conhecimento das caracter�sticas epidemiol�gicas das mulheres, moradoras
do munic�pio de Marab�, estado do Par� (PA), que sofreram/provocaram aborto.
Com o intuito de contribuir com o debate sobre o
abortamento como problema de sa�de p�blica e fornecer informa��es necess�rias
para o desenho de novas sondagens do tipo e par�metros para estimativas
indiretas. Assim, o objetivo deste estudo foi identificar o perfil
sociodemogr�fico e de abortamento provocado por mulheres residentes em Marab�,
PA e os principais fatores e motivos associados.
MATERIAIS E M�TODO
Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo
transversal, tendo como locais de coleta de dados o Hospital Materno Infantil
(HMI) e o Centro de Refer�ncia Integrado � Sa�de da Mulher (CRISMU) de Marab�.
Os crit�rios de escolha desses locais foram: ser unidade de sa�de com maior
circula��o do p�blico feminino e ser campo de est�gio curricular obrigat�rio de
estudantes de Medicina da Universidade do Estado do Par� (UEPA).
Ademais, utilizou-se a diretriz Strengthening the
Reporting of Observational Studies in Epidemiology para guiar as etapas de
desenvolvimento da pesquisa. O relat�rio encontra-se na Rede Equator Network.
Os dados foram coletados de mar�o a dezembro de 2020.
Foi elaborado pelas pesquisadoras, para levantamento
das vari�veis, um formul�rio contendo perguntas abertas e fechadas. Este
instrumento foi subdividido em tr�s se��es: caracter�sticas sociodemogr�ficas,
caracter�sticas reprodutivas e caracter�sticas do abortamento. O formato
textual � simples e adaptado � linguagem regional, sem quest�es conceitualmente
complexas ou envolvendo ordenamentos e respostas m�ltiplas confusas.
Foi utilizado um m�todo h�brido de aplica��o dos
question�rios, atrav�s de entrevistas presenciais durante o andamento do
internato das pesquisadoras e por meio de formul�rio eletr�nico enquanto as
atividades acad�micas permaneceram suspensas devido � pandemia da Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19).
Quanto �s entrevistas, a t�cnica da urna (ballot box
technique) foi escolhida, buscando maximizar a confidencialidade das
informa��es, e assim, melhorar a fidedignidade de respostas �s quest�es
socialmente controversas. Esse m�todo baseia-se na utiliza��o de uma urna
lacrada, onde a entrevistada colocar� seu question�rio devidamente preenchido,
sem passar pela m�o de terceiros.
J� os formul�rios eletr�nicos foram divulgados via
plataforma Google Forms atrav�s da t�cnica da bola de neve (snowball),
a partir da qual o link do instrumento � divulgado em redes sociais e murais
acad�micos e passa por compartilhamento coletivo para alcan�ar efetivamente o
p�blico-alvo. Nesta divulga��o, � identificado os crit�rios de inclus�o da
pesquisa, o convite a participar da mesma e o pedido de compartilhamento.
Foram entrevistadas 224 mulheres e 170 responderam o
formul�rio eletr�nico. Em ambas as aplica��es, a entrevistada respondia
inteiramente o question�rio sozinha, ap�s ter aceitado participar da pesquisa e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o qual era explicado
pelas pesquisadoras e apresentado impresso em duas vias (nas entrevistas pessoais)
ou em anexo ao Google Forms no formul�rio eletr�nico. A escolha das
mulheres foi aleat�ria, exigindo-se a aus�ncia de conhecimento ou contato
pr�vio entre entrevistadora e participante.
Foram inclu�das na pesquisa mulheres residentes na �rea
urbana do munic�pio de Marab�, alfabetizadas e com idade maior ou igual a 18
anos. A idade m�nima de 18 anos assegurou maioridade legal �s respondentes e
trata-se de uma faixa et�ria que inclui a maioria dos eventos reprodutivos das
mulheres brasileiras. A alfabetiza��o foi um requisito inevit�vel para o tipo
de question�rio utilizado, visto que as participantes necessitaram ler as
perguntas e escrever as respostas no formul�rio. A restri��o �s �reas urbanas
buscou reduzir o vi�s associado � n�o realiza��o de entrevistas por
analfabetismo, cuja incid�ncia entre mulheres acima de 30 anos � elevada em
zonas rurais. Al�m disso, a longa extens�o entre a zona urbana e rural do
munic�pio exigiria transporte adequado para o deslocamento, o que se tornou um
desafio, j� que o �nibus do campus universit�rio � requerido somente por causas
coletivas maiores e o risco � vida das pesquisadoras deve ser considerado.
Embora n�o se tenha dados atualizados sobre a
distribui��o da popula��o feminina em cada distrito, segundo o �ltimo censo do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estat�stica (IBGE), em 2010, Marab� possui
42.205 mulheres na faixa et�ria de 20 a 39 anos. De acordo com a mesma
pesquisa, h� 18.195 pessoas de 15 anos ou mais de idade que n�o sabem ler e
escrever, representando uma taxa de 11,4% em rela��o a todos os habitantes com
15 anos ou mais; e 80% dos domic�lios particulares permanentes encontram-se na
zona urbana. Entretanto n�o � informado quantas mulheres est�o inclu�das nestas
vari�veis. Sendo assim, foi considerada uma popula��o total de 40.000
indiv�duos para estabelecer o tamanho amostral.
Por este motivo, a amostra inclu�da no estudo foi
definida de forma aleat�ria e estratificada. Neste caso, a popula��o feminina
presente no HMI e no CRISMU e as participantes alcan�adas via eletr�nica
constitu�ram os dois estratos do estudo, a partir dos quais foram alvo 394
mulheres. Esse n�mero foi baseado na calculadora amostral padr�o. Para esta
caracteriza��o, foi considerada uma popula��o de 40.000 mulheres, com n�vel de
confian�a (σ) de 95%, erro amostral m�ximo (e�) de 5% e a distribui��o da popula��o
de forma heterog�nea (50/50).
A priori, foi constru�da uma planilha eletr�nica e os
dados coletados foram agrupados, organizados e armazenados no programa
Microsoft Excel 2013. Posteriormente, as vari�veis qualitativas foram descritas
por meio de frequ�ncias absolutas e relativas, enquanto as quantitativas foram
classificadas por meio do teste de Shapiro-Wilk como tendo distribui��o normal
(p>0,05) ou n�o-normal (p<0,05). As vari�veis quantitativas que
apresentaram distribui��o normal foram descritas por meio de m�dia e desvio
padr�o, j� as de distribui��o n�o normal foram descritas por meio de mediana e
intervalo interquartil 25 e 75. Para avaliar a associa��o entre a realiza��o do
aborto provocado e as vari�veis sociodemogr�ficas foi realizado o teste de
Qui-quadrado, sendo considerado estatisticamente significativos p≤0,05. O
programa estat�stico utilizado foi o Stata 12.0�.
O estudo obedeceu � Resolu��o n� 466/2012 do Conselho
Nacional de Sa�de, que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos, e foi
conduzido ap�s a submiss�o e aprova��o sob n�mero de parecer 3.982.222 pelo Comit�
de �tica em Pesquisa da Universidade do Estado do Par� com Certificado de
Apresenta��o de Aprecia��o �tica 28818620.1.0000.5174.
RESULTADOS
Ao todo, 394 mulheres participaram dessa pesquisa. A
maioria estava na faixa et�ria de 20 a 24 anos (137; 34,77%), com ensino
superior (191; 48,48%), tempo de moradia em Marab� de 10 anos ou mais (266;
67,51%), solteira (205; 52,03%), renda familiar de uma a dois sal�rios-m�nimos
(105; 26,65%), se declara cat�lica (106; 41,37%) e estudante (121; 30,87%).
J� entre o grupo de mulheres que tiveram aborto (83;
21,07%), a maioria estava na faixa et�ria de 25 a 29 anos (16; 19,28%), com
ensino superior (28; 33,73%), tempo de moradia em Marab� de 10 anos ou mais
(65; 78,31%), solteira (34; 40,96%), com renda familiar de um a dois
sal�rios-m�nimos (29; 34,94%), se declara cat�lica (40; 48,19%) e dom�stica
(33; 39,76%). O perfil epidemiol�gico das participantes, tanto no geral quanto
no grupo das que tiveram aborto, est� descrito na Tabela 1.
Tabela 1: Perfil
sociodemogr�fico das participantes da pesquisa, Marab�-PA, 2020. (n=394)
|
Vari�vel
|
Geral
|
Aborto
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Faixa et�ria
|
|
|
|
|
|
18 ou 19
anos
|
49
|
12,44
|
4
|
4,82
|
|
20 a 24 anos
|
137
|
34,78
|
11
|
13,25
|
|
25 a 29 anos
|
71
|
18,02
|
16
|
19,28
|
|
30 a 34 anos
|
31
|
7,87
|
15
|
18,08
|
|
35 a 39 anos
|
35
|
8,88
|
9
|
10,84
|
|
40 a 44 anos
|
30
|
7,61
|
13
|
15,66
|
|
45 a 49 anos
|
14
|
3,55
|
4
|
4,82
|
|
50 anos ou
mais
|
27
|
6,85
|
11
|
13,25
|
|
Escolaridade
|
|
|
|
|
|
At� a 4� s�rie
|
20
|
5,08
|
9
|
10,84
|
|
5� a 8�
s�rie
|
53
|
13,45
|
22
|
26,51
|
|
Ensino m�dio
|
130
|
32,99
|
24
|
28,92
|
|
Ensino
superior
|
191
|
48,48
|
28
|
33,73
|
|
Tempo de moradia
|
|
|
|
|
|
Menos de 1
ano
|
19
|
4,82
|
3
|
3,61
|
|
De 1 a menos
de 5 anos
|
63
|
15,99
|
8
|
9,64
|
|
De 5 a menos
de 10 anos
|
46
|
11,68
|
7
|
8,43
|
|
10 anos ou
mais
|
266
|
67,51
|
65
|
78,32
|
|
Estado civil
|
|
|
|
|
|
Solteira
|
205
|
52,03
|
34
|
40,97
|
|
Uni�o
est�vel
|
78
|
19,80
|
21
|
25,30
|
|
Casada
|
98
|
24,87
|
26
|
31,33
|
|
Divorciada
|
9
|
2,28
|
1
|
1,20
|
|
Vi�va
|
4
|
1,02
|
1
|
1,20
|
|
Renda familiar
|
|
|
|
|
|
Menos de 1
sal�rio
|
34
|
8,64
|
10
|
12,05
|
|
1 sal�rio
|
77
|
19,54
|
22
|
26,51
|
|
De 1 a 2
sal�rios
|
105
|
26,65
|
29
|
34,94
|
|
De 3 a 5
sal�rios
|
93
|
23,60
|
10
|
12,05
|
|
5 a 10
sal�rios
|
47
|
11,93
|
7
|
8,43
|
|
Mais de 10
sal�rios
|
39
|
9,64
|
5
|
6,02
|
|
Religi�o
|
|
|
|
|
|
Cat�lica
|
163
|
41,37
|
40
|
48,19
|
|
Evang�lica/Protestante
|
139
|
35,28
|
25
|
30,12
|
|
Esp�rita
|
6
|
1,52
|
1
|
1,20
|
|
Outra
|
16
|
4,06
|
5
|
6,02
|
|
N�o tem
religi�o
|
70
|
17,77
|
12
|
14,47
|
|
Profiss�o (principais)
|
|
|
|
|
|
Estudante
|
121
|
30,85
|
10
|
12,05
|
|
Dom�stica
|
92
|
23,44
|
33
|
39,76
|
|
Professora
|
13
|
3,26
|
1
|
1,20
|
|
Comerciante
|
12
|
3,03
|
3
|
3,61
|
|
Lavradora
|
12
|
3,03
|
3
|
3,61
|
|
Servidora
p�blica
|
11
|
2,78
|
2
|
2,41
|
|
Aut�noma
|
11
|
2,78
|
1
|
1,20
|
|
N�o
informaram
|
122
|
30,83
|
30
|
36,16
|
Fonte: Elaborado pelas autoras,
2021.
Dentre as pacientes que j� tiveram algum aborto, 37 (9,39%)
relatam que j� provocaram aborto. Destas, a mediana no n�mero de abortos foi de
um (p25-75: 1-1). Quando questionada a idade da participante na ocasi�o do
aborto provocado, a faixa et�ria mais citada foi de 18 a 19 anos (11, 29,50%)
(Tabela 2). O m�todo abortivo mais citado foi a p�lula (24, 64,86%). Destaca-se
que o medicamento informado pelas mulheres foi o misoprostol. Entre as fontes
de informa��o sobre o m�todo utilizado, a mais citada foi por uma colega (22, 59,46%).
A maioria das mulheres que alegaram ter provocado pelo
menos um aborto, tinham, no momento da entrevista, de 20 a 24 anos e de 40 a 44
anos (8; 21,62% em ambas as categorias), assim como relataram ter completado o
ensino superior (21; 56,76%) e morar na cidade h� mais de 10 anos (29; 78,38%).
Al�m disso, a maior parte delas diz ser solteira (59,46%), com renda mensal de
um sal�rio-m�nimo (29,73%), referindo-se como cat�lica (15; 40,54%) e dom�stica
(9; 24,32%). Ao associar as vari�veis sociodemogr�ficas ao aborto provocado,
nota-se que a faixa et�ria, escolaridade e profiss�o foram estatisticamente
significativas e relevantes (Tabela 3).
Tabela
2: Faixa et�ria, m�todo e fonte de informa��o das participantes na ocasi�o do
aborto provocado, Marab�-PA, 2020. (n=37)
|
Vari�vel
|
N
|
%
|
|
Faixa et�ria
|
|
|
|
12 a 15 anos
|
2
|
4,39
|
|
16 ou 17 anos
|
10
|
26,91
|
|
18 ou 19 anos
|
11
|
29,50
|
|
20 a 24 anos
|
5
|
13,40
|
|
25 a 29 anos
|
6
|
16,10
|
|
30 a 34 anos
|
4
|
9,70
|
|
M�todo utilizado
|
|
|
|
P�lula
|
24
|
64,86
|
|
Introduziu subst�ncia na vagina
|
6
|
16,21
|
|
Curetagem
|
3
|
8,11
|
|
Ch�
|
3
|
8,11
|
|
Sonda
|
1
|
2,71
|
|
Fonte de informa��o sobre o m�todo
|
|
|
|
Colega
|
22
|
59,46
|
|
Pela internet
|
5
|
13,51
|
|
Familiar
|
4
|
10,81
|
|
Companheiro
|
3
|
8,11
|
|
Balconista de farm�cia
|
2
|
5,41
|
|
Outro
|
1
|
2,70
|
Fonte: Elaborado pelas autoras,
2021.
Tabela
3: Perfil sociodemogr�fico, no momento da entrevista, das participantes que
relataram aborto provocado, Marab�-PA, 2020 (n=37)
|
Vari�vel
|
Aborto provocado
|
|
n
|
%
|
|
Faixa et�ria
|
|
p=0,006*
|
|
18 ou 19 anos
|
1
|
2,70
|
|
20 a 24 anos
|
8
|
21,62
|
|
25 a 29 anos
|
7
|
18,92
|
|
30 a 34 anos
|
6
|
16,22
|
|
35 a 39 anos
|
4
|
10,81
|
|
40 a 44 anos
|
8
|
21,62
|
|
45 a 49 anos
|
1
|
2,70
|
|
50 anos ou mais
|
2
|
5,41
|
|
Escolaridade
|
|
p=0,031*
|
|
At� a 4� s�rie
|
2
|
5,41
|
|
5� a 8� s�rie
|
9
|
24,32
|
|
Ensino m�dio
|
5
|
13,51
|
|
Ensino superior
|
21
|
56,76
|
|
Tempo de moradia (anos)
|
|
p=0,527*
|
|
Menos de 1
|
1
|
2,70
|
|
de 1 a menos de 5
|
4
|
10,81
|
|
de 5 a menos de 10
|
3
|
8,11
|
|
10 ou mais
|
29
|
78,38
|
|
Estado civil
|
|
p=0,504*
|
|
Solteira
|
22
|
59,46
|
|
Uni�o est�vel
|
5
|
13,51
|
|
Casada
|
9
|
24,32
|
|
Vi�va
|
1
|
2,70
|
|
Renda familiar (sal�rios-m�nimos)
|
|
p=0,173*
|
|
Menos de 1
|
4
|
10,81
|
|
1
|
11
|
29,73
|
|
de 1 a 2
|
5
|
13,51
|
|
de 3 a 5
|
6
|
16,22
|
|
5 a 10 sal�rios
|
7
|
18,92
|
|
Mais de 10
|
4
|
10,81
|
|
Religi�o
|
|
p=0,660*
|
|
Cat�lica
|
15
|
40,54
|
|
Evang�lica/
Protestante
|
11
|
29,73
|
|
Esp�rita
|
1
|
2,70
|
|
Outra
|
3
|
8,11
|
|
N�o tem religi�o
|
7
|
18,92
|
|
Profiss�o (principais)
|
|
p=0,001*
|
|
Dom�stica
|
9
|
24,32
|
|
Estudante
|
7
|
18,92
|
|
Faxineira
|
4
|
10,81
|
|
Gerente administrativa
|
3
|
8,11
|
|
Cozinheira
|
2
|
5,41
|
|
Engenheira
|
2
|
5,41
|
*Teste qui-quadrado
Fonte: Elaborado pelas autoras,
2021.
Quando questionadas sobre o companheiro, a maioria
relatou que o companheiro ficou sabendo da decis�o (20; 52,63%) e, sobre a
participa��o nela, 19 (50%) relataram que o companheiro n�o participou da
decis�o, 10 (26,31%) relataram que o companheiro soube e apoiou a decis�o e
quatro (10,52%) disseram que o parceiro soube, por�m foi indiferente ou n�o
soube se posicionar.
Em rela��o ao motivo que levou a provocar o aborto, a
maioria (19; 50%) relatou falta de condi��o financeira, seguido de n�o estar
preparada para a gravidez (17; 44,73%) e rela��o inst�vel com o companheiro
(12; 31,57%).
DISCUSS�O
Em concord�ncia com o presente estudo, uma pesquisa
realizada em Salvador-BA,11 com mulheres internadas em uma
maternidade p�blica, que � �poca contava com aproximadamente oitenta leitos e
realizava cerca de oito mil interna��es anuais, sendo em torno de 20%
curetagens p�s-aborto. As participantes foram 39 jovens de 15 a 29 anos, das
quais 12 foram internadas por abortamento e suas caracter�sticas
socioecon�micas eram de residentes em bairros de baixa renda, n�o trabalhavam
no momento da entrevista e suas rendas familiares variavam de menos de um at�
cerca de seis sal�rios-m�nimos.10 entrevistadas se auto
classificaram morenas ou negras, uma parda e uma branca, a �ltima pertencia a
uma fam�lia de classe m�dia, com renda acima de dez sal�rios-m�nimos. Essa
jovem residia em um bairro nobre da cidade e era estudante universit�ria. Das
demais, cinco n�o tinham completado o ensino fundamental, uma era analfabeta e
duas tinham o ensino m�dio. Quatro entrevistadas com aborto provocado j� eram
m�es, uma estava casada, duas eram m�es solteiras e todas induziram o aborto.
Entre as mulheres sem filhos, uma vivia em uni�o est�vel, e as demais eram
solteiras.
Em outro estudo conduzido em Teresina-PI,12
realizado com jovens na faixa et�ria entre 15 e 19 anos, que finalizaram uma
gravidez em seis maternidades do munic�pio, verificou-se que 86,9% estavam em
distor��o idade-s�rie, ou seja, fora da faixa et�ria apropriada para a s�rie escolar
que frequentavam e metade possu�a renda mensal familiar de at� um
sal�rio-m�nimo, realidade diferente da que foi observada em Marab�, onde a
pesquisa indicou a maioria das participantes com n�vel superior.
A exist�ncia de um estudo que apresentou alto n�vel de
escolariza��o das oito mulheres participantes que fizeram aborto,13
se diferencia dos dados encontrados em produ��es que tratam sobre o tema e se
aproxima desta pesquisa, que utiliza estudos comparativos quanto � escolaridade
e tamb�m apresenta uma diferen�a no n�vel de escolaridade das participantes,
podendo ser explicada pela maior divulga��o do formul�rio eletr�nico entre a
comunidade acad�mica marabaense e seus contatos pr�ximos, acrescentando maior
n�vel de instru��o ao componente amostral desta pesquisa.
� importante destacar a idade jovem das mulheres que j�
tiveram algum aborto. Nesse contexto, em 2015, estimou-se que 503 mil abortos
inseguros foram realizados entre mulheres de 20 a 24 anos. E quanto �
mortalidade materna, s�o as mulheres abaixo de 20 anos, solteiras e com idade
gestacional mais elevada as que apresentam maior risco de morte ap�s o aborto
inseguro.14
Tr�s estudos de base hospitalar em �mbito local
avaliaram a morbimortalidade materna. A quest�o da juventude das mulheres que
tiveram aborto tamb�m chama aten��o na pesquisa realizada em Marab�, em que se
verificou que a idade da participante na ocasi�o do aborto provocado estava
entre 18 e 19 anos (11; 28,94%).
O estado civil tamb�m se torna relevante, uma vez que,
no processo de abortamento, a mulher geralmente necessita de aux�lio f�sico e
psicol�gico, o qual espera-se partir do companheiro. Estar solteira pode
significar uma rela��o menos est�vel ou duradoura, comprometendo a assist�ncia
humanizada � mulher.
A omiss�o ou isen��o do homem na ocasi�o da tomada de
decis�o pelo aborto n�o s� estabelece uma responsabiliza��o polarizada � mulher
como tamb�m pode minimizar a oportunidade de apoio f�sico e emocional,
aumentando os riscos ap�s o procedimento e comprometendo ainda mais a sa�de da
mulher.
Em rela��o � preval�ncia do aborto provocado, em uma
pesquisa realizada em Teresina-PI,12 78 mulheres entre 20 e 24 anos
foram entrevistadas. Todas foram submetidas � curetagem como m�todo de
esvaziamento uterino, mais da metade (57,7%) estava gr�vida pela primeira vez e
10,3% j� tinham estado tr�s ou mais vezes. Das mulheres entrevistadas, 19,2% j�
tinham abortado anteriormente, sendo que duas delas tinham provocado tr�s
abortos.
Um estudo sobre aborto provocado realizado nas 27
capitais brasileiras revelou que das 13.611.082 mulheres de 15 a 49 anos
residentes nas capitais do Brasil, 65.682 mulheres fizeram aborto provocado no
per�odo de 2011 a 2012, resultando numa incid�ncia acumulada de 4,83 para cada
1.000 mulheres de 15 a 49 anos. Em m�dia, as estimativas da incid�ncia
acumulada de mulheres que fizeram aborto foram superiores nas capitais das
regi�es Norte e Nordeste do Brasil, como pode ser visto em Boa Vista - RR (9,81
IC95% [6,08; 14,60]), Aracaju - SE (9,26 IC95% [5,66; 14,00]), S�o Lu�s - MA
(8,77 IC95% [5,47; 12,95]).15
Em rela��o � amostra total, das 2.002 mulheres
alfabetizadas entre 18 e 39 anos entrevistadas pela Pesquisa Nacional do Aborto
(PNA) de 2016, 13% (251) j� fez ao menos um aborto.4 Na Pesquisa Nacional
sobre Demografia e Sa�de realizada no Brasil em 1996, 12.612 mulheres em idade
f�rtil foram entrevistadas. Desse total, 14% referiram alguma vez ter tido
exclusivamente abortos espont�neos e 2,4% referiram ter induzido pelo menos um
aborto.6 Em Marab�, esse valor foi de 9,39%.
Sup�e-se que as diversas preval�ncias encontradas nos
diferentes estudos comparativos se devem tanto �s particularidades
metodol�gicas de cada pesquisa como tamb�m aos fatores sociais e religiosos
relacionados � din�mica local e aos vieses de resposta devido ao medo ou ao
preconceito de admitir o ato. No mais, evidencia-se alta preval�ncia de
abortamentos e maior propor��o de abortos provocados entre as mulheres
marabaenses, em compara��o � maioria das pesquisas apresentadas.
Estudos realizados em tr�s capitais brasileiras
(Goi�nia/GO, Recife/PE, Fortaleza/CE) e publicados em 2010, indicaram a
preval�ncia de outros m�todos que s�o diferentes do m�todo medicamentoso para
provocar o aborto, realidade que difere dos resultados de pesquisas mais
recentes. Em 2010, os autores entrevistaram 543 mulheres internadas,
25 delas declararam a indu��o do aborto e, destas, 36% referiram uso de
misoprostol e 64% utilizaram outros m�todos (ch� de arruda, ch� de buxinha, ch�
de folha de laranja, ch� de pimenta-do-reino, ch� de maconha, ch� de boldo, ch�
de arruda e canela, inala��o com buxinha, ergotrate, anticoncepcional de
emerg�ncia ou sonda intra-uterina).16
Uma pesquisa mais recente realizada entre novembro de
2016 e janeiro de 2017, analisou 18 narrativas dispon�veis em uma comunidade
online sobre os m�todos e estrat�gias de mulheres para abortar e indicou o uso
prevalente do misoprostol (Cytotec) como m�todo para interromper a gravidez.17
Segundo a Pesquisa Nacional de Aborto 2016 (PNA), o
misoprostol � o medicamento mais usado para a interrup��o da gravidez,
justamente o recomendado pela Organiza��o Mundial de Sa�de para a realiza��o
segura, sendo prov�vel que o abandono de outros m�todos e ado��o do misoprostol
venha contribuindo para a diminui��o de interna��es e mortalidade por
complica��es. Permanecem, no entanto, outros riscos importantes � sa�de e n�o
explorados na PNA como a sa�de mental.9
Em Sergipe, no per�odo entre 2017 a 2019, houve em
m�dia 7.941 casos de abortos e curetagens. Destes, 3.196 mulheres sofreram
aborto espont�neo, presumindo-se que 4.745 possam ter sido provocados. Essa
taxa refor�a a constata��o de que a curetagem uterina � um dos procedimentos
mais realizados no sistema p�blico de sa�de e ajuda verificar que atualmente,
muitas mulheres procuram a rede hospitalar durante o processo p�s-aborto,
demandando provis�o de servi�os e a��es que tenham por finalidade garantir que elas
recebam atendimento sem discrimina��o e coer��o devido o tema ainda ser alvo de
estigmas sociais e san��es legais.18
Os m�todos mais conhecidos para realizar atendimento �s
mulheres no processo p�s-aborto s�o: aspira��o manual ou a el�trica uterina,
curetagem, abortamento medicamentoso com utiliza��o do misoprostol. Vale
ressaltar que o ato realizado fora do ambiente hospitalar aumenta as chances de
poss�veis complica��es como sangramento persistente, hemorragia, endometrite,
restos placent�rios, hematoma de colo uterino e perfura��o uterina, que podem
ser minimizados quando o processo � realizado sob supervis�o profissional.18
Neste contexto, estudos demonstraram que a utiliza��o
do misoprostol no �mbito obst�trico foi menos delet�rio e potencialmente menos
perigoso no processo abortivo em compara��o a outras t�cnicas, j� que apresenta
menor risco de infec��o, perfura��o de �rg�os e hemorragia do que os m�todos
mec�nicos predominantemente usados at� pouco tempo atr�s.19
Contudo, a restri��o legal ao misoprostol devido a
criminaliza��o do aborto no Brasil, n�o impediu sua ampla utiliza��o e tem
levado as mulheres para o com�rcio ilegal e para o uso inadequado do
medicamento, que pode comprometer sua efic�cia quando n�o administrado em meios
hospitalares com respaldo de indica��o m�dica e de profissionais capacitados.19
A experi�ncia do abortamento sem apoio do parceiro e na
aus�ncia de condi��es socioecon�micas favor�veis � considerado como processo de
sobrecarga emocional agravada. Em se tratando da participa��o do
parceiro na decis�o e log�stica para o abortamento, s�o relatadas situa��es de
aus�ncia, press�o sob amea�as para abortar, isen��o na tomada de decis�o, falta
de apoio e recusa da gravidez, impelindo a mulher buscar suporte no c�rculo de
amizade para implementar o aborto.20
Quanto aos motivos para abortamento provocado, a
pesquisa realizada em 2018, que a decis�o � influenciada por dificuldades
financeiras, amea�a de interrup��o de planos futuros, aus�ncia do parceiro,
press�o do parceiro e/ou da fam�lia para abortar e como a �nica alternativa num
contexto dif�cil. 20
Ademais, outra pesquisa destacou que mulheres em
abortamento representam um grupo estigmatizado com representa��o social que
dificulta a revela��o de seus abortamentos e a implementa��o de pol�ticas
p�blicas, que contribui para continuidade do aborto clandestino e dificuldades
de implementa��o de a��es que apoiem a redu��o de danos � sa�de sexual e
reprodutiva das mulheres.4
CONCLUS�O
A presente pesquisa demonstrou uma preval�ncia elevada
de abortos provocados entre as mulheres marabaenses. Caracter�sticas
epidemiol�gicas e socioecon�micas foram concordantes com diversos outros
estudos analisados: as mulheres que abortaram foram, em maioria, jovens entre
20 e 30 anos, com baixa renda familiar, dom�sticas e solteiras.�
A baixa renda e inser��o social em um ambiente de rela��es
interpessoais in�spitas est�o presentes em diversas fam�lias brasileiras e
constituem-se nos principais motivos de abortamento provocado. Neste caso, o
problema de sa�de p�blica � reflexo de um paradigma socioecon�mico desigual. O
Estado, entretanto, � negligente a respeito, n�o enuncia a quest�o em seus
planejamentos pol�ticos de sa�de e n�o explicita condutas para o enfrentamento
do problema.
Devido a criminaliza��o do aborto provocado e o medo da
puni��o por tal motivo, � prov�vel que haja mais incid�ncias sem registros
dessa pr�tica, como tamb�m � poss�vel que mulheres optem por informar aborto
espont�neo e n�o aborto provocado, realidade que indica a maior limita��o da
pesquisa que investiga este tipo de fen�meno, representando um campo interessante
para continuidade de trabalhos que venham contribuir para o desvelamento da
real dimens�o do problema.
REFER�NCIAS
1 Oliveira RN. O aborto no Brasil: an�lise das audi�ncias
p�blicas do Senado Federal (2015-2016). [disserta��o]. Bras�lia (DF):
Universidade de Bras�lia; 2017. Dispon�vel em:
https://repositorio.unb.br/handle/10482/31032
2 Aguiar BHK et al. A legisla��o sobre o aborto nos pa�ses
da Am�rica Latina: uma revis�o narrativa. Comun. ci�nc. sa�de. 2018;29(1):36
44. Dispon�vel em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/ccs_artigos/legislacao_aborto.pdf
3 Minist�rio da Sa�de (BR). Secretaria de Aten��o Prim�ria
� Sa�de. Departamento de Sa�de Materno Infantil. Aten��o t�cnica para
preven��o, avalia��o e conduta nos casos de abortamento. 2ed. Bras�lia:
Minist�rio da Sa�de, 2022.
4 Menezes GMS, Aquino EML, Fonseca SC, Domingues RMSM.
Abortion and health in Brazil: challenges to research within a context of
illegality. Cad. Sa�de P�blica (Online). 2020;36(Suppl1):1-14. DOI:
https://doi.org/10.1590/0102-311X00197918
5 Fonseca SC et al. Legal abortion in Brazil: systematic
review of the scientific production, 2008-2018. Cad. Sa�de P�blica (Online).
2020;36(1):1-26. DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00189718
6 Correa AA, Mattoso MA, Almeida NH, et al. A
criminaliza��o do aborto no Brasil: suas implica��es na vida da mulher e na
sa�de p�blica. Jornal Eletr�nico Faculdades Integradas. 2021;13(1):326-43.
Dispon�vel em:
https://www.jornaleletronicofivj.com.br/jefvj/article/download/781/767/1637
7 Mikael-Silva T, Nascimento ARA. Representa��es sociais de
aborto para ginecologistas e obstetras da Regi�o Metropolitana de Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cien Saude Colet. 2021;26(8):3345-57. DOI:
https://doi.org/10.1590/1413-81232021268.16722020
8 Gorj�o BR. Estou gr�vida! E agora? Os fatores que
influenciam a decis�o de prosseguir ou de interromper a gravidez inesperada. [disserta��o]. Lisboa (PT): Universidade de Lisboa;
2017. Dispon�vel em: https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/33099/1/ulfpie052841_tm.pdf
9 Diniz D, Madeiros M, Madeiro A. National Abortion Survey
2016. Cien Saude Colet. 2017;22(2):653-60. DOI:
https://doi.org/10.1590/1413-81232017222.23812016
10 Brasil, Minist�rio da Sa�de, Departamento de Vigil�ncia
de Doen�as e Agravos N�o Transmiss�veis e Promo��o da Sa�de, Secretaria de
Vigil�ncia em Sa�de. Sa�de Brasil 2017: uma an�lise da situa��o de sa�de e os
desafios para o alcance dos objetivos de desenvolvimento sustent�vel. Bras�lia:
Minist�rio da Sa�de; 2018.
11 Mccallum C, Menezes G, Reis AP. The dilemma of a
practice: experiences of abortion in a public maternity hospital in the city of
Salvador, Bahia. Hist. ci�nc. sa�de-Manguinhos. 2016;23(1):37-56. DOI:
https://doi.org/10.1590/S0104-59702016000100004
12 Madeiro AP, Rufino AC. Maus-tratos e discrimina��o na
assist�ncia ao aborto provocado: a percep��o das mulheres em Teresina, Piau�,
Brasil. Cien Saude Colet. 2017;22(8):2771-80. DOI:
https://doi.org/10.1590/1413-81232017228.04252016
13 Beraldo A, Birchal TS, Mayorga C. O aborto provocado: um
estudo a partir das experi�ncias das mulheres. Revista Estudos Feministas.
2017;25(3):1141-57. DOI: https://doi.org/10.1590/1806-9584.2017v25n3p1141
14 Domingues RMSM, et al. Unsafe abortion in Brazil: a
systematic review of the scientific production, 2008-2018. Cad. Sa�de P�blica
(Online). 2020;36(Suppl1):1-40. DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00190418
15 Paiva NS. Quantas mulheres fizeram aborto provocado nas
capitais brasileiras? Resultados de um inqu�rito nacional com a aplica��o de
modelos hier�rquicos utilizando informa��es indiretas baseadas na rede de
contatos. [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Sa�de P�blica Sergio
Arouca; 2018. Dispon�vel em: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/30879#:~:text=Resultados%3A%20Das%2013.611.082%20mulheres,de%2015%20a%2049%20anos
16 Silva DFO, Bedone AJ, Fa�ndes A, et al. Aborto
provocado: redu��o da frequ�ncia e gravidade das complica��es. Consequ�ncia do
uso de misoprostol?. Rev. Bras. Sa�de Mater. Infant. (Online).
2010;10(4):441-7. DOI: https://doi.org/10.1590/S1519-38292010000400004
17 Duarte NIG, Moraes LL, Andrade CB. Abortion experience
in the media: analysis of abortive paths shared in an online community. Cien
Saude Colet. 2018;23(10):3337-46. DOI:
https://doi.org/10.1590/1413-812320182310.14062018
18 Almeida J�nior EC, et al. Incid�ncia de mulheres
submetidas � curetagem uterina p�s-aborto no servi�o p�blico de sa�de.
Investiga��o, Sociedade e Desenvolvimento. 2021;10(1):e50410111901. DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i1.11901
19 Esteves MF, Rodrigues NM, Batalha RB, Quiroga MAC, S�
RS. O uso inadequado do misoprostol como abortivo: uma revis�o integrativa.
Colloquium Vitae. 2021;13(1):22-34. DOI: https://doi.org/10.5747/cv.2021.v13.n1.v320
20 Marques, PF. Marcadores de g�nero na experi�ncia de
mulheres com abortamento induzido: constru��o de instrumento para o cuidado. [tese].
Saltador (BA): Universidade Federal da Bahia; 2018. Dispon�vel em: https://repositorio.ufba.br/handle/ri/31049#:~:text=Universidade%20Federal%20da%20Bahia%3A%20Marcadores,de%20instrumento%20para%20o%20cuidado&text=Abstract%3A,expostas%20a%20riscos%20%C3%A0%20sa%C3%BAde
Recebido em: 31/07/2021
Aceito em: 04/12/2022
Publicado em: 21/04/2023
